Systemisk lupus erythematosus (SLE)-02

Patienten är en 20-årig kvinna med svår och snabbt progredierande systemisk lupus erythematosus (SLE). Trots behandling med hydroxiklorokinsulfat, azatioprin, mykofenolatmofetil och belimumab försämrades hennes njurfunktion inom fem månader, vilket ledde till svår nefrit med proteinuri (24-timmars kreatininvärde upp till 10 717 mg/g) och mikroskopisk hematuri. Under de följande fyra veckorna ökade hennes kreatininnivå till 1,69 mg/dl (normalintervall 0,41~0,81 mg/dl), åtföljt av hyperfosfatemi och renal tubulär acidos. En njurbiopsi indikerade lupusnefrit i stadium 4. Det modifierade NIH-aktivitetsindexet var 15 (maximalt 24) och det modifierade NIH-kronisitetsindexet var 1 (maximalt 12). Patienten hade minskade komplementnivåer och flera autoantikroppar i kroppen, såsom antinukleära antikroppar, anti-dubbelsträngat DNA, anti-nukleosom- och anti-histon-antikroppar.

Nio månader senare steg patientens kreatininnivå till 4,86 ​​mg/dl, vilket krävde dialys och blodtryckssänkande behandling. Laboratorieresultat visade en SLE Disease Activity Index (SLEDAI)-poäng på 23, vilket indikerar ett mycket allvarligt tillstånd. Följaktligen genomgick patienten CAR-T-behandling. Behandlingsprocessen var följande:

- En vecka efter CAR-T-cellsinfusion ökade intervallen mellan dialyssessionerna.

- Tre månader efter infusionen minskade kreatininnivån till 1,2 mg/dl, och den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) ökade från minst 8 ml/min/1,73 m² till 24 ml/min/1,73 m², vilket indikerar kronisk njursjukdom i stadium 3b. Även blodtryckssänkande läkemedel minskades.

- Efter sju månader avtog patientens artritsymptom, komplementfaktorerna C3 och C4 återgick till det normala inom sex veckor, och antinukleära antikroppar, anti-dsDNA och andra autoantikroppar försvann. Patientens njurfunktion förbättrades avsevärt, med proteinuri under 24 timmar som minskade till 3400 mg, även om den förblev förhöjd vid den senaste uppföljningen, vilket tyder på viss irreversibel glomerulär skada. Plasmaalbuminkoncentrationen var normal, utan ödem; urinanalys visade inga tecken på nefrit, och det fanns ingen hematuri eller röda blodkroppsavlagringar. Patienten har nu återupptagit ett normalt liv.