الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)-02

المريضة شابة تبلغ من العمر 20 عامًا، مصابة بمرض الذئبة الحمراء الجهازية الحاد والمتفاقم بسرعة. على الرغم من علاجها بكبريتات هيدروكسي كلوروكين، وأزاثيوبرين، وميكوفينولات موفيتيل، وبليموماب، تدهورت وظائف الكلى لديها خلال خمسة أشهر، مما أدى إلى التهاب كلوي حاد مصحوب ببيلة بروتينية (بلغت قيمة الكرياتينين في البول على مدار 24 ساعة 10717 ملغم/غرام) وبيلة ​​دموية مجهرية. خلال الأسابيع الأربعة التالية، ارتفع مستوى الكرياتينين لديها إلى 1.69 ملغم/ديسيلتر (المعدل الطبيعي 0.41-0.81 ملغم/ديسيلتر)، مصحوبًا بفرط فوسفات الدم وحموضة الأنابيب الكلوية. أشارت خزعة الكلى إلى التهاب كلوي ذئبي من المرحلة الرابعة. بلغ مؤشر نشاط المعاهد الوطنية للصحة المعدل 15 (الحد الأقصى 24)، وبلغ مؤشر مزمنة المعاهد الوطنية للصحة المعدل 1 (الحد الأقصى 12). كانت المريضة تعاني من انخفاض في مستويات المتممة ووجود العديد من الأجسام المضادة الذاتية في جسمها، مثل الأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج، والأجسام المضادة للنيوكليوسوم، والأجسام المضادة للهيستون.

بعد تسعة أشهر، ارتفع مستوى الكرياتينين لدى المريض إلى 4.86 ملغ/ديسيلتر، مما استدعى غسيل الكلى وعلاجًا لارتفاع ضغط الدم. أظهرت نتائج التحاليل المخبرية أن مؤشر نشاط مرض الذئبة الحمراء (SLEDAI) بلغ 23، مما يشير إلى حالة شديدة الخطورة. ونتيجة لذلك، خضع المريض للعلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T). وكانت عملية العلاج كما يلي:

- بعد أسبوع واحد من حقن خلايا CAR-T، زادت الفترات الفاصلة بين جلسات غسيل الكلى.

بعد ثلاثة أشهر من التسريب، انخفض مستوى الكرياتينين إلى 1.2 ملغ/ديسيلتر، وارتفع معدل الترشيح الكبيبي المقدر من 8 مل/دقيقة/1.73 م² كحد أدنى إلى 24 مل/دقيقة/1.73 م²، مما يشير إلى المرحلة 3ب من مرض الكلى المزمن. كما تم تخفيض جرعات أدوية خفض ضغط الدم.

بعد سبعة أشهر، تراجعت أعراض التهاب المفاصل لدى المريض، وعادت مستويات عوامل المتممة C3 وC4 إلى طبيعتها في غضون ستة أسابيع، واختفت الأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي ثنائي السلسلة، وغيرها من الأجسام المضادة الذاتية. تحسنت وظائف الكلى لدى المريض بشكل ملحوظ، حيث انخفض مستوى البروتين في البول على مدار 24 ساعة إلى 3400 ملغ، على الرغم من بقائه مرتفعًا في آخر زيارة متابعة، مما يشير إلى وجود تلف كلوي غير قابل للعكس. كان تركيز الألبومين في البلازما طبيعيًا، دون وجود وذمة؛ ولم يُظهر تحليل البول أي علامات لالتهاب الكلى، ولم يكن هناك بيلة دموية أو أسطوانات خلايا دم حمراء. وقد عاد المريض الآن إلى حياته الطبيعية.