Lupus Eritematosus Sistemik (SLE)-02

Pasien adalah seorang wanita berusia 20 tahun dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) yang parah dan berkembang pesat. Meskipun telah diobati dengan hidroksiklorokuin sulfat, azathioprin, mikofenolat mofetil, dan belimumab, fungsi ginjalnya memburuk dalam waktu lima bulan, menyebabkan nefritis berat dengan proteinuria (nilai kreatinin 24 jam mencapai 10.717 mg/g) dan hematuria mikroskopis. Selama empat minggu berikutnya, kadar kreatininnya meningkat menjadi 1,69 mg/dl (kisaran normal 0,41~0,81 mg/dl), disertai hiperfosfatemia dan asidosis tubulus ginjal. Biopsi ginjal menunjukkan nefritis lupus stadium 4. Indeks aktivitas NIH yang dimodifikasi adalah 15 (maksimum 24), dan indeks kronisitas NIH yang dimodifikasi adalah 1 (maksimum 12). Pasien tersebut mengalami penurunan kadar komplemen dan memiliki banyak autoantibodi dalam tubuhnya, seperti antibodi antinuklear, antibodi anti-DNA untai ganda, antibodi anti-nukleosom, dan antibodi anti-histon.

Sembilan bulan kemudian, kadar kreatinin pasien meningkat menjadi 4,86 ​​mg/dl, sehingga memerlukan dialisis dan terapi antihipertensi. Hasil laboratorium menunjukkan skor Indeks Aktivitas Penyakit SLE (SLEDAI) sebesar 23, yang mengindikasikan kondisi yang sangat parah. Akibatnya, pasien menjalani terapi CAR-T. Proses pengobatannya adalah sebagai berikut:

- Satu minggu setelah infus sel CAR-T, interval antar sesi dialisis meningkat.

- Tiga bulan setelah infus, kadar kreatinin menurun menjadi 1,2 mg/dl, dan laju filtrasi glomerulus (eGFR) meningkat dari minimum 8 ml/min/1,73m² menjadi 24 ml/min/1,73m², yang menunjukkan penyakit ginjal kronis stadium 3b. Obat antihipertensi juga dikurangi.

- Setelah tujuh bulan, gejala artritis pasien mereda, faktor komplemen C3 dan C4 kembali normal dalam waktu enam minggu, dan antibodi antinuklear, anti-dsDNA, dan autoantibodi lainnya menghilang. Fungsi ginjal pasien membaik secara signifikan, dengan proteinuria 24 jam menurun menjadi 3400 mg, meskipun tetap tinggi pada pemeriksaan tindak lanjut terakhir, menunjukkan adanya kerusakan glomerulus yang ireversibel. Konsentrasi albumin plasma normal, tanpa edema; analisis urin tidak menunjukkan tanda-tanda nefritis, dan tidak ada hematuria atau gumpalan sel darah merah. Pasien kini telah kembali menjalani kehidupan normal.