Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE)-02

Paciente ir 20 gadus veca sieviete ar smagu un strauji progresējošu sistēmisku sarkano vilkēdi (SSV). Neskatoties uz ārstēšanu ar hidrohlorokvīna sulfātu, azatioprīnu, mikofenolāta mofetilu un belimumabu, viņas nieru darbība piecu mēnešu laikā pasliktinājās, izraisot smagu nefrītu ar proteinūriju (24 stundu kreatinīna vērtība sasniedza 10 717 mg/g) un mikroskopisku hematūriju. Nākamo četru nedēļu laikā viņas kreatinīna līmenis paaugstinājās līdz 1,69 mg/dl (normāls diapazons 0,41–0,81 mg/dl), ko pavadīja hiperfosfatēmija un nieru tubulārā acidoze. Nieru biopsija norādīja uz 4. stadijas sarkanās vilkēdes nefrītu. Modificētais NIH aktivitātes indekss bija 15 (maksimums 24), un modificētais NIH hroniskuma indekss bija 1 (maksimums 12). Pacientei bija samazināts komplementa līmenis un vairākas autoantivielas organismā, piemēram, antinukleārās antivielas, antivielas pret divpavedienu DNS, antinukleosomu un antihistonu antivielas.

Deviņus mēnešus vēlāk pacienta kreatinīna līmenis paaugstinājās līdz 4,86 ​​mg/dl, un bija nepieciešama dialīze un antihipertensīvā terapija. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti uzrādīja SLE slimības aktivitātes indeksa (SLEDAI) punktu skaitu 23, kas norāda uz ļoti smagu stāvokli. Līdz ar to pacientam tika veikta CAR-T terapija. Ārstēšanas process bija šāds:

- Vienu nedēļu pēc CAR-T šūnu infūzijas intervāli starp dialīzes sesijām palielinājās.

- Trīs mēnešus pēc infūzijas kreatinīna līmenis samazinājās līdz 1,2 mg/dl, un aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) palielinājās no minimālā 8 ml/min/1,73 m² līdz 24 ml/min/1,73 m², kas norāda uz 3.b stadijas hronisku nieru slimību. Tika samazināta arī antihipertensīvo zāļu deva.

- Pēc septiņiem mēnešiem pacienta artrīta simptomi mazinājās, komplementa faktori C3 un C4 sešu nedēļu laikā normalizējās, un antinukleārās antivielas, anti-dsDNS un citas autoantivielas izzuda. Pacienta nieru darbība ievērojami uzlabojās, 24 stundu proteinūrija samazinājās līdz 3400 mg, lai gan pēdējā novērošanas reizē tā saglabājās paaugstināta, kas liecina par neatgriezeniskiem glomerulu bojājumiem. Plazmas albumīna koncentrācija bija normāla, bez tūskas; urīna analīze neuzrādīja nefrīta pazīmes, un nebija hematūrijas vai sarkano asinsķermenīšu izlaušanās. Pacients tagad ir atsācis normālu dzīvesveidu.