Системийн чонон хөрвөс (SLE)-02

Өвчтөн бол хүнд хэлбэрийн, хурдацтай даамжирч буй системийн чонон хөрвөс (SLE)-тэй 20 настай эмэгтэй юм. Гидроксихлорохин сульфат, азатиоприн, микофенолат мофетил, белимумабаар эмчилсэн ч түүний бөөрний үйл ажиллагаа таван сарын дотор муудаж, протеинури (24 цагийн креатинины хэмжээ 10,717 мг/г хүрдэг) болон микроскопийн гематуритай хүнд хэлбэрийн нефрит үүссэн. Дараагийн дөрвөн долоо хоногт түүний креатинины түвшин 1.69 мг/дл (хэвийн хэмжээ 0.41~0.81 мг/дл) болж өссөн бөгөөд гиперфосфатеми болон бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз дагалдсан. Бөөрний биопси нь 4-р үе шаттай чонон хөрвөсийг харуулсан. Өөрчлөгдсөн NIH идэвхжилийн индекс 15 (хамгийн ихдээ 24), өөрчлөгдсөн NIH архагшлын индекс 1 (хамгийн ихдээ 12) байв. Өвчтөний биед комплементын түвшин буурч, цөмийн эсрэгбие, давхар судалтай ДНХ-ийн эсрэгбие, нуклеосомын эсрэгбие, гистоны эсрэгбие зэрэг олон аутоэсрэгбие илэрсэн.

Есөн сарын дараа өвчтөний креатинины түвшин 4.86 мг/дл хүртэл өссөн нь диализ болон цусны даралт бууруулах эмчилгээ шаардлагатай болсон. Лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс харахад SLE өвчний идэвхжилийн индекс (SLEDAI) нь 23 оноотой байсан нь маш хүнд өвчнийг илтгэж байна. Үүний үр дүнд өвчтөнд CAR-T эмчилгээ хийгдсэн. Эмчилгээний явц дараах байдалтай байв.

- CAR-T эсийг дуслаар тарьснаас хойш нэг долоо хоногийн дараа диализийн сессүүдийн хоорондох зай нэмэгдсэн.

- Судсаар тарьснаас хойш гурван сарын дараа креатинины түвшин 1.2 мг/дл хүртэл буурч, тооцоолсон түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн хурд (eGFR) хамгийн багадаа 8 мл/мин/1.73м²-ээс 24 мл/мин/1.73м² болж өссөн нь бөөрний архаг өвчний 3б үе шатыг илтгэнэ. АД буулгах эмийг мөн бууруулсан.

- Долоон сарын дараа өвчтөний үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг арилж, комплемент хүчин зүйлс C3 ба C4 зургаан долоо хоногийн дотор хэвийн хэмжээндээ орж, цөмийн эсрэгбие, dsДНХ-ийн эсрэгбие болон бусад аутоэсрэгбие алга болсон. Өвчтөний бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, 24 цагийн протеинури 3400 мг болж буурсан боловч сүүлийн хяналтын үед өндөр хэвээр байсан нь эргэлт буцалтгүй гломеруляр гэмтлийг илтгэж байна. Плазмын альбумины агууламж хэвийн байсан бөгөөд хавангүй; шээсний шинжилгээгээр бөөрний үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй, гематури болон цусны улаан эсийн шинжилгээ илрээгүй. Өвчтөн одоо хэвийн амьдралдаа эргэн орсон.