Lupus eritematos sistemic (LES)-02

Pacienta este o tânără de 20 de ani cu lupus eritematos sistemic (LES) sever și cu progresie rapidă. În ciuda tratamentului cu sulfat de hidroxiclorochină, azatioprină, micofenolat de mofetil și belimumab, funcția renală s-a deteriorat în decurs de cinci luni, ducând la nefrită severă cu proteinurie (creatinina pe 24 de ore atingând 10.717 mg/g) și hematurie microscopică. În următoarele patru săptămâni, nivelul creatininei a crescut la 1,69 mg/dl (interval normal 0,41~0,81 mg/dl), însoțit de hiperfosfatemie și acidoză tubulară renală. O biopsie renală a indicat nefrită lupică în stadiul 4. Indicele de activitate NIH modificat a fost 15 (maxim 24), iar indicele de cronicitate NIH modificat a fost 1 (maxim 12). Pacienta prezenta niveluri scăzute ale complementului și mai mulți autoanticorpi în organism, cum ar fi anticorpi antinucleari, anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi anti-nucleozomi și anti-histone.

Nouă luni mai târziu, nivelul creatininei pacientului a crescut la 4,86 ​​mg/dl, necesitând dializă și terapie antihipertensivă. Rezultatele de laborator au arătat un scor SLEDAI de 23 în indicele de activitate a bolii LES, indicând o afecțiune foarte severă. În consecință, pacientul a urmat terapie CAR-T. Procesul de tratament a fost următorul:

- La o săptămână după perfuzia cu celule CAR-T, intervalele dintre ședințele de dializă au crescut.

- La trei luni după perfuzie, nivelul creatininei a scăzut la 1,2 mg/dl, iar rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) a crescut de la un minim de 8 ml/min/1,73 m² la 24 ml/min/1,73 m², indicând o boală renală cronică în stadiul 3b. De asemenea, au fost reduse medicamentele antihipertensive.

- După șapte luni, simptomele artritei pacientului au dispărut, factorii complementului C3 și C4 au revenit la normal în decurs de șase săptămâni, iar anticorpii antinucleari, anti-ADN bicatenar și alți autoanticorpi au dispărut. Funcția renală a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ, proteinuria pe 24 de ore scăzând la 3400 mg, deși a rămas crescută la ultima urmărire, sugerând o anumită afectare glomerulară ireversibilă. Concentrația plasmatică a albuminei a fost normală, fără edeme; analiza urinei nu a arătat semne de nefrită și nu a existat hematurie sau cilindri eritrocitari. Pacientul și-a reluat acum viața normală.