Lupus eritematoso sistémico (LES)-02

La paciente es una mujer de 20 años con lupus eritematoso sistémico (LES) grave y de rápida progresión. A pesar del tratamiento con sulfato de hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato mofetilo y belimumab, su función renal se deterioró en cinco meses, lo que provocó nefritis grave con proteinuria (valor de creatinina en 24 horas que alcanzó 10 717 mg/g) y hematuria microscópica. Durante las siguientes cuatro semanas, su nivel de creatinina aumentó a 1,69 mg/dl (rango normal 0,41~0,81 mg/dl), acompañado de hiperfosfatemia y acidosis tubular renal. Una biopsia renal indicó nefritis lúpica en estadio 4. El índice de actividad NIH modificado fue de 15 (máximo 24), y el índice de cronicidad NIH modificado fue de 1 (máximo 12). La paciente presentaba niveles reducidos de complemento y múltiples autoanticuerpos en su organismo, como anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-ADN de doble cadena, anticuerpos antinucleosoma y anticuerpos antihistona.

Nueve meses después, el nivel de creatinina del paciente aumentó a 4,86 ​​mg/dl, lo que requirió diálisis y tratamiento antihipertensivo. Los resultados de laboratorio mostraron una puntuación de 23 en el Índice de Actividad de la Enfermedad del Lupus Eritematoso Sistémico (SLEDAI), lo que indicaba una afección muy grave. En consecuencia, el paciente se sometió a terapia con células CAR-T. El proceso de tratamiento fue el siguiente:

- Una semana después de la infusión de células CAR-T, los intervalos entre las sesiones de diálisis aumentaron.

Tres meses después de la infusión, el nivel de creatinina disminuyó a 1,2 mg/dl y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) aumentó de un mínimo de 8 ml/min/1,73 m² a 24 ml/min/1,73 m², lo que indica enfermedad renal crónica en estadio 3b. También se redujo la medicación antihipertensiva.

Tras siete meses, los síntomas de artritis del paciente remitieron, los factores del complemento C3 y C4 volvieron a la normalidad en seis semanas, y los anticuerpos antinucleares, anti-ADN bicatenario y otros autoanticuerpos desaparecieron. La función renal del paciente mejoró significativamente, con una proteinuria de 24 horas que disminuyó a 3400 mg, aunque se mantuvo elevada en el último seguimiento, lo que sugiere cierto daño glomerular irreversible. La concentración de albúmina plasmática era normal, sin edema; el análisis de orina no mostró signos de nefritis, y no se observó hematuria ni cilindros de glóbulos rojos. El paciente ha retomado su vida normal.