ជំងឺលុយពីសអេរីធីម៉ាតូស៊ុស (SLE)-05

អ្នកស្រី ស៊ី ជាស្ត្រីអាយុ ៣២ ឆ្នាំ ដែលមានប្រវត្តិត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺលុយពីសអេរីថេម៉ាតូសុស (SLE) កាលពីពីរឆ្នាំមុន។ រោគសញ្ញាចម្បងរបស់គាត់រួមមាន រលាកតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ រលាកសន្លាក់ និងកន្ទួលរមាស់។ ទោះបីជាបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំច្រើនដងក៏ដោយ (រួមទាំង glucocorticoids, hydroxychloroquine និង rituximab) ស្ថានភាពរបស់គាត់នៅតែមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

លក្ខខណ្ឌមុនពេលព្យាបាល៖

រោគសញ្ញា៖ ឈឺសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ និងហើម កន្ទួលរមាស់ជាប់រហូត អស់កម្លាំងខ្លាំង និងរលាកតម្រងនោមម្តងហើយម្តងទៀត។

 ការរកឃើញមន្ទីរពិសោធន៍៖

# ពិន្ទុ SLEDAI-2K៖ ១៦

# កម្រិតអង្គបដិប្រាណ DNA ប្រឆាំងខ្សែពីរក្នុងសេរ៉ូម៖ ខ្ពស់ជាងកម្រិតធម្មតា

# កម្រិតបំពេញបន្ថែម C3 និង C4៖ ក្រោមកម្រិតធម្មតា

ដំណើរការព្យាបាល៖

១. ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ៖ ដោយសារតែគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់គាត់ អ្នកស្រី C ត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលគ្លីនិកសម្រាប់ការព្យាបាលដោយកោសិកា CAR-T។

២.ការរៀបចំ៖ មុនពេលទទួលការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CAR-T អ្នកស្រី C បានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីស្តង់ដារ ដើម្បីកាត់បន្ថយកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតដែលមានស្រាប់ និងរៀបចំសម្រាប់ការណែនាំកោសិកា CAR-T។

៣. ការរៀបចំកោសិកា៖

# កោសិកា T ត្រូវបានញែកចេញពីឈាមរបស់អ្នកស្រី C។

# កោសិកា T ទាំងនេះត្រូវបានវិស្វកម្មហ្សែននៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីបង្ហាញអង់ទីហ្សែន chimeric (CAR) ដែលកំណត់គោលដៅលើអង់ទីហ្សែន CD19 និង BCMA។

៤.ការចាក់បញ្ចូលកោសិកា៖ បន្ទាប់ពីការពង្រីក និងការធ្វើតេស្តគុណភាព កោសិកា CAR-T ដែលត្រូវបានរចនាឡើងត្រូវបានចាក់បញ្ចូលឡើងវិញទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកស្រី C។

៥. ការតាមដានអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ៖ អ្នកស្រី C ត្រូវបានតាមដាននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល ២៥ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលថ្នាំ ដើម្បីសង្កេតមើលផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន និងវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព។

លទ្ធផលនៃការព្យាបាល៖

១. ការឆ្លើយតបរយៈពេលខ្លី៖

# ការប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញា៖ ក្នុងរយៈពេលបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលថ្នាំ អ្នកស្រី C មានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការឈឺចាប់សន្លាក់ និងហើម ហើយកន្ទួលរបស់គាត់បានរសាយបន្តិចម្តងៗ។

# លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍៖ ពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលឈាម កោសិកា B នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកស្រី C ត្រូវបានលុបបំបាត់ចោលទាំងស្រុង ដែលបង្ហាញពីការកំណត់គោលដៅប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដោយកោសិកា CAR-T។

២. ការវាយតម្លៃពាក់កណ្តាលអាណត្តិ (៣ ខែ)៖

# ពិន្ទុ SLEDAI-2K៖ បានថយចុះមកត្រឹម 2 ដែលបង្ហាញពីការធូរស្បើយពីជំងឺយ៉ាងច្រើន។

# មុខងារតម្រងនោម៖ មានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម ដោយមានជំងឺរលាកតម្រងនោមស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រង។

# សញ្ញាសម្គាល់ភាពស៊ាំ៖ កម្រិតនៃអង្គបដិប្រាណ DNA ប្រឆាំងខ្សែពីរបានថយចុះ ហើយកម្រិតបំពេញបន្ថែម C3 និង C4 បានវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញ។

៣. លទ្ធផលរយៈពេលវែង (១២ ខែ)៖

# ការធូរស្បើយជាប់លាប់៖ អ្នកស្រី C បានរក្សាការធូរស្បើយដោយមិនប្រើថ្នាំរយៈពេលមួយឆ្នាំដោយគ្មានសញ្ញានៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ SLE។

# សុវត្ថិភាព៖ ក្រៅពីរោគសញ្ញាបញ្ចេញស៊ីតូគីនកម្រិតស្រាល (CRS) អ្នកស្រី C មិនមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរអ្វីឡើយ។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់គាត់បានជាសះស្បើយបន្តិចម្តងៗបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ហើយកោសិកា B ដែលលេចចេញមកវិញមិនបានបង្ហាញពីភាពបង្កជំងឺទេ។

ជារួម ស្ថានភាពរបស់អ្នកស្រី C បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ និងការធូរស្បើយជាបន្តបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយកោសិកា CAR-T ដែលបង្ហាញពីសក្តានុពលនៃការព្យាបាលជំងឺ SLE ធ្ងន់ធ្ងរ និងធន់នឹងការព្យាបាលនេះ។

របាយការណ៍តេស្តកោសិកា CART៖