סרטן ריאות גרורתי של תאים קטנים-01

ביוני 2022, מטופל בן 65 עבר בדיקה גופנית שגרתית, וסריקת CT גילתה גוש מתחת לפלאורה באונה הימנית העליונה של הריאה. בינואר 2023, המטופל החל לחוות תסמינים כמו צרידות, שיעול וקוצר נשימה. עד מאי 2023, השיעול וקוצר הנשימה החמירו. סריקות הראו פעילות מטבולית מוגברת משמעותית בגוש הריאה באונה הימנית העליונה, דבר המצביע מאוד על סרטן ריאות. בנוסף, נצפתה פעילות מטבולית מוגברת במספר בלוטות לימפה, כולל האזור הסופר-בריחלי הימני, המדיאסטינום, קנה הנשימה, האזור הפרה-אאורטלי והווריד הנבוב התחתון. התמונות גילו גם עיבויים גושים מרובים בפלאורה הימני עם פעילות מטבולית מוגברת. תוצאות הבדיקה הצביעו על גרורות פלאורליות ימניות עם תפליט פלאורלי, והאבחנה הסופית של סרטן ריאות גרורתי של תאים קטנים אושרה באמצעות בדיקה פתולוגית, הדמיה ואימונוהיסטוכימיה. לאחר מכן, המטופל קיבל טיפול פעיל.

חמישה חודשים לאחר מכן, נפח הגידול הצטמצם משמעותית, ורוב הנגעים הגרורתיים נעלמו. משטר הטיפול כלל אימונותרפיה ראשונית של אטזוליזומאב בשילוב עם טיפול ממוקד באנלוטיניב. אטזוליזומאב ניתן במינון של 1200 מ"ג ביום הראשון, ולאחר מכן הפסקה בטיפול. אנלוטיניב ניתן דרך הפה במינון של 10 מ"ג מדי יום במשך שבועיים רצופים, ולאחר מכן תקופת מנוחה של שבעה ימים, ויצרה מחזור טיפול של 21 יום. לאחר 15 מפגשי הקרנות, תמונות CT הראו הפחתה משמעותית בנגע בריאה הימנית, וגם המדיאסטינום ובלוטות הלימפה הימניות פחתו משמעותית. סריקת CT מעקב ב-10 בספטמבר 2023 הראתה שינויים חיוביים: הפחתה בתפיכת פלאורלית ימנית, ירידה בעיבוי פלאורלי ימין, ובלוטות לימפה קטנות יותר במדיאסטינום ובסופר-בריח הימניות, ללא הגדלה של בלוטות הלימפה הבטניות והרטרוצפקיות.

בהשוואה לסריקה ב-7 במאי 2023, הסריקה ב-10 באוקטובר 2023 הראתה ירידה ניכרת בגידול. באופן ספציפי, נצפתה הצטמקות בגוש באונה הימנית העליונה ובמספר בלוטות לימפה ליד קנה הנשימה, כלי הדם, האזור הפרה-אאורטלי והווריד הנבוב התחתון. העיבוי הגושי שנצפה בעבר בצפק המקומי, בדופן בית החזה הקדמית הימנית ובמרחב הבין-צלעי ה-11-12 ירד משמעותית. בנוסף, גם הצל הגושי בעל הצפיפות הנמוכה מעט בשריר הכתף הימני ירד משמעותית. תוצאות אלו מצביעות על כך שמשטר הטיפול הסיסטמי היה יעיל, כאשר רוב הנגעים הגרורתיים נעלמו והנגעים הנותרים הצטמצמו משמעותית. הערכות הדמיה מצביעות על כך שמשטר הטיפול היה מוצלח, והגידול נמצא כעת בשלב של הפוגה חלקית.