មហារីកសួតកោសិកាតូចដែលរាលដាល-០១

នៅក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ២០២២ អ្នកជំងឺបុរសអាយុ ៦៥ឆ្នាំម្នាក់បានទទួលការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ ហើយការស្កេន CT បានបង្ហាញដុំពកមួយនៅក្រោមភ្នាសសួតនៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំនៃសួត។ នៅក្នុងខែមករា ឆ្នាំ២០២៣ អ្នកជំងឺបានចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាដូចជា ស្អក ក្អក និងដង្ហើមខ្លី។ នៅខែឧសភា ឆ្នាំ២០២៣ ការក្អក និងដង្ហើមខ្លីរបស់គាត់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ការស្កេនបានបង្ហាញពីសកម្មភាពមេតាបូលីសកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងដុំសាច់សួតផ្នែកខាងលើខាងស្តាំ ដែលបង្ហាញពីជំងឺមហារីកសួតយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះ សកម្មភាពមេតាបូលីសកើនឡើងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងកូនកណ្តុរច្រើន រួមទាំងតំបន់ supraclavicular ខាងស្តាំ mediastinum បំពង់ខ្យល់ តំបន់ para-aortic និង inferior vena cava។ រូបភាពក៏បានបង្ហាញពីការឡើងក្រាស់នៃដុំពកច្រើននៅក្នុងភ្នាសសួតខាងស្តាំជាមួយនឹងសកម្មភាពមេតាបូលីសកើនឡើង។ លទ្ធផលនៃការពិនិត្យបានបង្ហាញពីដុំសាច់រាលដាលដល់ភ្នាសសួតខាងស្តាំជាមួយនឹងការហូរទឹករំអិលចេញពីភ្នាសសួត ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនៃជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចដែលរាលដាលត្រូវបានបញ្ជាក់តាមរយៈការពិនិត្យរោគសាស្ត្រ ការថតរូបភាព និង immunohistochemistry។ បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលយ៉ាងសកម្ម។

ប្រាំខែក្រោយមក បរិមាណដុំសាច់បានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយដំបៅដែលរាលដាលភាគច្រើនបានបាត់ទៅវិញ។ ការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ atezolizumab ដំបូងរួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលគោលដៅ anlotinib។ ថ្នាំ Atezolizumab ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងកម្រិត 1200 មីលីក្រាមនៅថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់មកដោយការផ្អាកការព្យាបាល។ ថ្នាំ Anlotinib ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមមាត់ក្នុងកម្រិត 10 មីលីក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ជាប់ៗគ្នា បន្ទាប់មកដោយការសម្រាកប្រាំពីរថ្ងៃ ដែលបង្កើតជាវដ្តព្យាបាល 21 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មចំនួន 15 វគ្គ រូបភាព CT បានបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃដំបៅនៅក្នុងសួតខាងស្តាំ ហើយ mediastinum និងកូនកណ្តុរខាងស្តាំក៏បានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរ។ ការស្កេន CT តាមដាននៅថ្ងៃទី 10 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2023 បានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរវិជ្ជមាន៖ ការថយចុះនៃការហូរទឹក pleural ខាងស្តាំ ការថយចុះនៃការក្រាស់ pleural ខាងស្តាំ និងកូនកណ្តុរ mediastinal និង supraclavicular ខាងស្តាំតូចជាងមុន ដោយគ្មានការរីកធំនៃកូនកណ្តុរពោះ និង retroperitoneal ។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការស្កេននៅថ្ងៃទី 7 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2023 ការស្កេននៅថ្ងៃទី 10 ខែតុលា ឆ្នាំ 2023 បានបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃដុំសាច់។ ជាពិសេស ការរួញតូចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងដុំសាច់នៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំ និងនៅក្នុងកូនកណ្តុរជាច្រើននៅជិតបំពង់ខ្យល់ សរសៃឈាម តំបន់ប៉ារ៉ា-អាអក និងកាវ៉ាសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រោម។ ការក្រាស់នៃដុំសាច់ដែលសង្កេតឃើញពីមុននៅក្នុងពោះផ្នែកខាងក្នុង ជញ្ជាំងទ្រូងខាងស្តាំផ្នែកខាងមុខ និងចន្លោះឆ្អឹងជំនីរទី 11-12 បានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ លើសពីនេះ ស្រមោលដុំសាច់ដែលមានដង់ស៊ីតេទាបបន្តិចនៅក្នុងសាច់ដុំស្មាខាងស្តាំក៏បានថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរ។ លទ្ធផលទាំងនេះបង្ហាញថា របបព្យាបាលជាប្រព័ន្ធមានប្រសិទ្ធភាព ដោយដំបៅមេតាស្តាទិចភាគច្រើនបាត់ទៅវិញ ហើយដំបៅដែលនៅសល់រួញតូចគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការវាយតម្លៃរូបភាពបង្ហាញថា របបព្យាបាលទទួលបានជោគជ័យ ហើយដុំសាច់ឥឡូវនេះស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយដោយផ្នែក។