Cancer du poumon à petites cellules métastatique-01

En juin 2022, un patient de 65 ans a subi un examen physique de routine. Une tomodensitométrie (TDM) a révélé un nodule sous-pleural dans le lobe supérieur droit du poumon. En janvier 2023, il a commencé à présenter des symptômes tels qu'une voix rauque, une toux et une dyspnée. En mai 2023, sa toux et sa dyspnée s'étaient aggravées. Les examens d'imagerie ont montré une augmentation significative de l'activité métabolique au niveau du nodule du lobe supérieur droit, fortement évocatrice d'un cancer du poumon. De plus, une augmentation de l'activité métabolique a été observée dans plusieurs ganglions lymphatiques, notamment dans la région sus-claviculaire droite, le médiastin, la trachée, la région para-aortique et la veine cave inférieure. Les images ont également révélé de multiples épaississements nodulaires de la plèvre droite, associés à une augmentation de l'activité métabolique. Les résultats des examens ont indiqué une métastase pleurale droite avec épanchement pleural. Le diagnostic final de cancer du poumon à petites cellules métastatique a été confirmé par l'examen anatomopathologique, l'imagerie et l'immunohistochimie. Le patient a alors été mis sous traitement.

Cinq mois plus tard, le volume tumoral avait considérablement diminué et la plupart des lésions métastatiques avaient disparu. Le protocole de traitement comprenait une immunothérapie initiale par atézolizumab associée à une thérapie ciblée par anlotinib. L'atézolizumab était administré à la dose de 1 200 mg le premier jour, suivi d'une interruption du traitement. L'anlotinib était administré par voie orale à la dose de 10 mg par jour pendant deux semaines consécutives, suivies d'une période de repos de sept jours, constituant ainsi un cycle de traitement de 21 jours. Après 15 séances de radiothérapie, les images tomodensitométriques ont montré une réduction significative de la lésion du poumon droit, ainsi qu'une diminution significative du volume des ganglions médiastinaux et lymphatiques droits. Un scanner de contrôle réalisé le 10 septembre 2023 a montré des changements positifs : une réduction de l'épanchement pleural droit, une diminution de l'épaississement pleural droit et une diminution du volume des ganglions lymphatiques médiastinaux et sus-claviculaires droits, sans augmentation de volume des ganglions lymphatiques abdominaux et rétropéritonéaux.

Comparativement à l'examen du 7 mai 2023, celui du 10 octobre 2023 a révélé une réduction marquée de la tumeur. Plus précisément, une diminution de volume a été observée au niveau du nodule du lobe supérieur droit et de plusieurs ganglions lymphatiques proches de la trachée, des vaisseaux sanguins, de la région para-aortique et de la veine cave inférieure. L'épaississement nodulaire précédemment observé au niveau du péritoine local, de la paroi thoracique antérieure droite et du 11e-12e espace intercostal a considérablement diminué. De plus, l'opacité nodulaire légèrement hypodense au niveau du muscle de l'épaule droite a également diminué de façon significative. Ces résultats indiquent l'efficacité du traitement systémique, la plupart des lésions métastatiques ayant disparu et les lésions restantes ayant considérablement diminué. Les examens d'imagerie suggèrent que le traitement a été couronné de succès et que la tumeur est actuellement en rémission partielle.