Metastaatiline väikerakuline kopsuvähk-01

2022. aasta juunis tehti 65-aastasele meespatsiendile rutiinne füüsiline läbivaatus ning kompuutertomograafia abil leiti kopsu paremas ülemises lobis pleura all olev sõlm. 2023. aasta jaanuaris hakkasid patsiendil tekkima sellised sümptomid nagu hääle kähedus, köha ja õhupuudus. 2023. aasta maiks olid tema köha ja õhupuudus süvenenud. Uuringud näitasid parema ülemise lobi sõlmes oluliselt suurenenud metaboolset aktiivsust, mis viitab tugevalt kopsuvähile. Lisaks täheldati suurenenud metaboolset aktiivsust mitmetes lümfisõlmedes, sealhulgas paremas rangluuüleses piirkonnas, mediastiinumis, hingetorus, paraaordi piirkonnas ja alumises õõnesveenis. Samuti ilmnesid piltidelt paremas pleuras mitu sõlmelist paksenemist koos suurenenud metaboolse aktiivsusega. Uuringu tulemused näitasid parema pleura metastaase koos pleuraefusiooniga ning metastaatilise väikerakulise kopsuvähi lõplik diagnoos kinnitati patoloogilise uuringu, pildistamise ja immunohistokeemia abil. Seejärel alustas patsient aktiivset ravi.

Viis kuud hiljem oli kasvaja maht oluliselt vähenenud ja enamik metastaatilisest kahjustusest oli kadunud. Raviskeem hõlmas esialgset atezolizumabi immunoteraapiat koos anlotiniibi suunatud raviga. Atezolizumabi manustati esimesel päeval annuses 1200 mg, millele järgnes ravipaus. Anlotiniibi manustati suu kaudu annuses 10 mg ööpäevas kahel järjestikusel nädalal, millele järgnes seitsmepäevane puhkeperiood, moodustades 21-päevase ravitsükli. Pärast 15 kiiritusravi seanssi näitasid kompuutertomograafia (KT) pildid parema kopsu kahjustuse olulist vähenemist ning samuti olid oluliselt vähenenud parem mediastiinum ja lümfisõlmed. 10. septembril 2023 tehtud järelkontroll-KT näitas positiivseid muutusi: parema pleura efusiooni vähenemist, parema pleura paksenemise vähenemist ning väiksemaid mediastiinumi ja paremaid supraklavikulaarseid lümfisõlmi, ilma kõhu- ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemiseta.

Võrreldes 7. mai 2023. aasta skaneerimisega näitas 10. oktoobri 2023. aasta skaneerimine kasvaja märkimisväärset vähenemist. Täpsemalt täheldati kahanemist paremas ülasagaras asuvas sõlmes ja mitmetes lümfisõlmedes hingetoru, veresoonte, paraaortaalse piirkonna ja alumise õõnesveeni lähedal. Varem täheldatud sõlmeline paksenemine lokaalses kõhukelmes, paremas eesmises rindkere seinas ja 11.-12. roietevahelises ruumis oli oluliselt vähenenud. Lisaks oli oluliselt vähenenud ka parema õlalihase veidi madala tihedusega sõlmeline vari. Need tulemused näitavad, et süsteemne raviskeem oli efektiivne, kusjuures enamik metastaatilisi kahjustusi kadus ja ülejäänud kahjustused vähenesid oluliselt. Kujutise hindamised näitavad, et raviskeem oli edukas ja kasvaja on nüüd osalise remissiooni staadiumis.