Cáncer de pulmón de células pequeñas metastásico-01

En junio de 2022, un paciente varón de 65 años se sometió a un examen físico de rutina, y una tomografía computarizada reveló un nódulo debajo de la pleura en el lóbulo superior derecho del pulmón. En enero de 2023, el paciente comenzó a experimentar síntomas como ronquera, tos y dificultad para respirar. Para mayo de 2023, su tos y dificultad para respirar habían empeorado. Las tomografías mostraron una actividad metabólica significativamente aumentada en el nódulo pulmonar del lóbulo superior derecho, altamente sugestiva de cáncer de pulmón. Además, se observó una mayor actividad metabólica en múltiples ganglios linfáticos, incluyendo la región supraclavicular derecha, el mediastino, la tráquea, el área paraaórtica y la vena cava inferior. Las imágenes también revelaron múltiples engrosamientos nodulares en la pleura derecha con mayor actividad metabólica. Los resultados del examen indicaron metástasis pleural derecha con derrame pleural, y el diagnóstico final de cáncer de pulmón de células pequeñas metastásico se confirmó mediante examen patológico, imágenes e inmunohistoquímica. El paciente recibió tratamiento.

Cinco meses después, el volumen del tumor se había reducido significativamente y la mayoría de las lesiones metastásicas habían desaparecido. El régimen de tratamiento incluyó inmunoterapia inicial con atezolizumab combinada con terapia dirigida con anlotinib. El atezolizumab se administró a una dosis de 1200 mg el primer día, seguido de una pausa en el tratamiento. El anlotinib se administró por vía oral a una dosis de 10 mg diarios durante dos semanas consecutivas, seguido de un período de descanso de siete días, formando un ciclo de tratamiento de 21 días. Después de 15 sesiones de radioterapia, las imágenes de TC mostraron una reducción significativa de la lesión en el pulmón derecho, y el mediastino derecho y los ganglios linfáticos también habían disminuido significativamente. Una tomografía computarizada de seguimiento el 10 de septiembre de 2023 mostró cambios positivos: una reducción del derrame pleural derecho, una disminución del engrosamiento pleural derecho y ganglios linfáticos mediastínicos y supraclaviculares derechos más pequeños, sin agrandamiento de los ganglios linfáticos abdominales y retroperitoneales.

En comparación con la tomografía del 7 de mayo de 2023, la del 10 de octubre de 2023 mostró una marcada reducción del tumor. Específicamente, se observó una disminución del nódulo en el lóbulo superior derecho y en varios ganglios linfáticos cercanos a la tráquea, los vasos sanguíneos, la zona paraaórtica y la vena cava inferior. El engrosamiento nodular previamente observado en el peritoneo local, la pared torácica anterior derecha y el espacio intercostal 11.º-12.º había disminuido significativamente. Además, la sombra nodular de densidad ligeramente baja en el músculo del hombro derecho también se había reducido significativamente. Estos resultados indican que el tratamiento sistémico fue efectivo, con la desaparición de la mayoría de las lesiones metastásicas y una reducción significativa de las restantes. Las evaluaciones por imagen sugieren que el tratamiento fue exitoso y que el tumor se encuentra ahora en remisión parcial.