Metastatski drobnocelični pljučni rak-01

Junija 2022 je 65-letni moški pacient opravil rutinski fizični pregled, pri katerem je CT preiskava razkrila vozliček pod plevro v zgornjem desnem režnju pljuč. Januarja 2023 je pacient začel opažati simptome, kot so hripavost, kašelj in zasoplost. Do maja 2023 sta se njegov kašelj in zasoplost poslabšala. Pregledi so pokazali znatno povečano presnovno aktivnost v vozličku v zgornjem desnem režnju pljuč, kar močno nakazuje na pljučnega raka. Poleg tega so opazili povečano presnovno aktivnost v več bezgavkah, vključno z desno supraklavikularno regijo, mediastinumom, sapnikom, paraaortnim območjem in spodnjo veno cavo. Slike so razkrile tudi več vozličastih odebelitev v desni plevri s povečano presnovno aktivnostjo. Rezultati pregleda so pokazali metastaze v desni plevri s plevralnim izlivom, končna diagnoza metastatskega drobnoceličnega pljučnega raka pa je bila potrjena s patološkim pregledom, slikanjem in imunohistokemijo. Pacient je nato aktivno prejemal zdravljenje.

Pet mesecev pozneje se je volumen tumorja znatno zmanjšal in večina metastatskih lezij je izginila. Režim zdravljenja je vključeval začetno imunoterapijo z atezolizumabom v kombinaciji s ciljno terapijo z anlotinibom. Atezolizumab so dajali prvi dan v odmerku 1200 mg, nato pa je sledil premor v zdravljenju. Anlotinib so dajali peroralno v odmerku 10 mg na dan dva zaporedna tedna, nato pa je sledil sedemdnevni odmor, kar je tvorilo 21-dnevni cikel zdravljenja. Po 15 sejah radioterapije so CT-slike pokazale znatno zmanjšanje lezije v desnem pljuču, znatno pa so se zmanjšali tudi desni mediastinum in bezgavke. Nadaljnji CT-preiskava 10. septembra 2023 je pokazala pozitivne spremembe: zmanjšanje desnega plevralnega izliva, zmanjšano desno plevralno odebelitev ter manjše mediastinalne in desne supraklavikularne bezgavke, brez povečanja trebušnih in retroperitonealnih bezgavk.

V primerjavi s posnetkom 7. maja 2023 je posnetek 10. oktobra 2023 pokazal izrazito zmanjšanje tumorja. Natančneje, opazili so krčenje vozlička v zgornjem desnem režnju in v več bezgavkah blizu sapnika, krvnih žil, paraaortnega območja in spodnje votle vene. Prej opažena vozličasta odebelitev v lokalnem peritoneumu, desni sprednji steni prsnega koša in 11.–12. medrebrnem prostoru se je znatno zmanjšala. Poleg tega se je znatno zmanjšala tudi rahlo gosto vozličasta senca v desni ramenski mišici. Ti rezultati kažejo, da je bil sistemski režim zdravljenja učinkovit, saj je večina metastatskih lezij izginila, preostale lezije pa so se znatno zmanjšale. Slikovne ocene kažejo, da je bil režim zdravljenja uspešen in da je tumor zdaj v fazi delne remisije.