Метастатический мелкоклеточный рак легких-01

В июне 2022 года 65-летний мужчина прошел плановый медицинский осмотр, и компьютерная томография выявила узелок под плеврой в правом верхнем отделе легкого. В январе 2023 года у пациента появились такие симптомы, как охриплость голоса, кашель и одышка. К маю 2023 года кашель и одышка усилились. Сканирование показало значительно повышенную метаболическую активность в узелке правого верхнего отдела легкого, что с высокой долей вероятности указывало на рак легкого. Кроме того, повышенная метаболическая активность наблюдалась в нескольких лимфатических узлах, включая правую надключичную область, средостение, трахею, парааортальную область и нижнюю полую вену. На снимках также были обнаружены множественные узловые утолщения в правой плевре с повышенной метаболической активностью. Результаты обследования показали метастазы в правой плевре с плевральным выпотом, и окончательный диагноз метастатического мелкоклеточного рака легкого был подтвержден патологическим исследованием, визуализационными методами и иммуногистохимией. Затем пациенту было назначено активное лечение.

Через пять месяцев объем опухоли значительно уменьшился, и большинство метастатических очагов исчезли. Схема лечения включала начальную иммунотерапию атезолизумабом в сочетании с таргетной терапией анлотинибом. Атезолизумаб вводили в дозе 1200 мг в первый день, после чего следовал перерыв в лечении. Анлотиниб назначали перорально в дозе 10 мг ежедневно в течение двух недель подряд, после чего следовал семидневный перерыв, образуя 21-дневный цикл лечения. После 15 сеансов лучевой терапии КТ-снимки показали значительное уменьшение очага в правом легком, а также значительное уменьшение размеров правого средостения и лимфатических узлов. Контрольная КТ, выполненная 10 сентября 2023 года, показала положительные изменения: уменьшение правостороннего плеврального выпота, уменьшение утолщения правой плевры и уменьшение размеров медиастинальных и правых надключичных лимфатических узлов, без увеличения абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов.

По сравнению со сканированием от 7 мая 2023 года, сканирование от 10 октября 2023 года показало заметное уменьшение опухоли. В частности, наблюдалось уменьшение узла в правом верхнем отделе легкого и нескольких лимфатических узлов вблизи трахеи, кровеносных сосудов, парааортальной области и нижней полой вены. Ранее отмеченное узловое утолщение в местной брюшине, правой передней стенке грудной клетки и 11-12 межреберном пространстве значительно уменьшилось. Кроме того, значительно уменьшилась слегка пониженная плотность узловой тени в мышце правого плеча. Эти результаты указывают на эффективность системного лечения: большинство метастатических очагов исчезли, а оставшиеся значительно уменьшились в размерах. Результаты визуализационных исследований свидетельствуют об успешности лечения, и опухоль находится в стадии частичной ремиссии.