Przerzutowy rak drobnokomórkowy płuc-01

W czerwcu 2022 roku 65-letni pacjent przeszedł rutynowe badanie fizykalne, a tomografia komputerowa ujawniła guzek pod opłucną w prawym górnym płacie płuca. W styczniu 2023 roku u pacjenta zaczęły występować objawy takie jak chrypka, kaszel i duszność. Do maja 2023 roku kaszel i duszność nasiliły się. Badania obrazowe wykazały znacząco wzmożoną aktywność metaboliczną w guzku w prawym górnym płacie płuca, co silnie sugeruje raka płuca. Ponadto zaobserwowano wzmożoną aktywność metaboliczną w wielu węzłach chłonnych, w tym w prawym nadobojczykowym obszarze, śródpiersiu, tchawicy, okolicy okołoaortalnej i żyle głównej dolnej. Badania obrazowe ujawniły również liczne zgrubienia guzkowe w prawej opłucnej o wzmożonej aktywności metabolicznej. Wyniki badania wskazały na przerzut do prawej opłucnej z płynem opłucnowym, a ostateczną diagnozę przerzutowego raka drobnokomórkowego płuca potwierdzono badaniem histopatologicznym, obrazowaniem i immunohistochemią. Następnie pacjent został aktywnie leczony.

Pięć miesięcy później objętość guza uległa znacznemu zmniejszeniu, a większość zmian przerzutowych zniknęła. Schemat leczenia obejmował wstępną immunoterapię atezolizumabem w połączeniu z terapią celowaną anlotynibem. Atezolizumab podawano w dawce 1200 mg pierwszego dnia, po czym nastąpiła przerwa w leczeniu. Anlotynib podawano doustnie w dawce 10 mg na dobę przez dwa kolejne tygodnie, po czym następowała siedmiodniowa przerwa, tworząc 21-dniowy cykl leczenia. Po 15 sesjach radioterapii tomografia komputerowa wykazała znaczną redukcję zmiany w prawym płucu, a prawe śródpiersie i węzły chłonne również uległy znacznemu zmniejszeniu. Kontrolna tomografia komputerowa z 10 września 2023 r. wykazała pozytywne zmiany: zmniejszenie wysięku opłucnowego po prawej stronie, zmniejszenie pogrubienia opłucnej po prawej stronie oraz zmniejszenie węzłów chłonnych śródpiersia i nadobojczykowych po prawej stronie, bez powiększenia węzłów chłonnych jamy brzusznej i zaotrzewnowych.

W porównaniu ze skanem z 7 maja 2023 r., skan z 10 października 2023 r. wykazał znaczną redukcję guza. W szczególności zaobserwowano zmniejszenie guzka w prawym płacie górnym oraz w kilku węzłach chłonnych w pobliżu tchawicy, naczyń krwionośnych, okolicy okołoaortalnej i żyły głównej dolnej. Wcześniej obserwowane pogrubienie guzkowe w otrzewnej miejscowej, prawej przedniej ścianie klatki piersiowej oraz w przestrzeni międzyżebrowej 11-12 uległo znacznemu zmniejszeniu. Ponadto, nieznacznie zmniejszony cień guzkowy w mięśniu prawego ramienia również uległ znacznemu zmniejszeniu. Wyniki te wskazują, że schemat leczenia systemowego był skuteczny, a większość zmian przerzutowych zanikła, a pozostałe zmiany uległy znacznemu zmniejszeniu. Badania obrazowe sugerują, że schemat leczenia był skuteczny, a guz znajduje się obecnie w fazie częściowej remisji.