Carcinoma polmonare a piccole cellule metastatico-01

Nel giugno 2022, un paziente di 65 anni si è sottoposto a una visita medica di routine e una TAC ha rivelato un nodulo sottopleurico nel lobo superiore destro del polmone. Nel gennaio 2023, il paziente ha iniziato a manifestare sintomi quali raucedine, tosse e dispnea. Nel maggio 2023, la tosse e la dispnea si sono aggravate. Le scansioni hanno mostrato un'attività metabolica significativamente aumentata nel nodulo polmonare del lobo superiore destro, altamente suggestiva di carcinoma polmonare. Inoltre, è stata osservata un'attività metabolica aumentata in diversi linfonodi, tra cui la regione sovraclaveare destra, il mediastino, la trachea, la regione para-aortica e la vena cava inferiore. Le immagini hanno anche rivelato molteplici ispessimenti nodulari nella pleura destra con attività metabolica aumentata. I risultati degli esami hanno indicato una metastasi pleurica destra con versamento pleurico e la diagnosi finale di carcinoma polmonare a piccole cellule metastatico è stata confermata mediante esame istopatologico, diagnostica per immagini e immunoistochimica. Il paziente ha quindi iniziato il trattamento.

Cinque mesi dopo, il volume del tumore si era significativamente ridotto e la maggior parte delle lesioni metastatiche era scomparsa. Il regime terapeutico prevedeva inizialmente un'immunoterapia con atezolizumab combinata con la terapia mirata con anlotinib. L'atezolizumab è stato somministrato alla dose di 1200 mg il primo giorno, seguito da una pausa nel trattamento. L'anlotinib è stato somministrato per via orale alla dose di 10 mg al giorno per due settimane consecutive, seguite da un periodo di riposo di sette giorni, formando un ciclo di trattamento di 21 giorni. Dopo 15 sedute di radioterapia, le immagini TC hanno mostrato una significativa riduzione della lesione nel polmone destro, e anche il mediastino destro e i linfonodi destri si erano significativamente ridotti. Una TC di controllo eseguita il 10 settembre 2023 ha mostrato cambiamenti positivi: una riduzione del versamento pleurico destro, una diminuzione dell'ispessimento pleurico destro e linfonodi mediastinici e sovraclaveari destri di dimensioni inferiori, senza ingrossamento dei linfonodi addominali e retroperitoneali.

Rispetto alla TAC del 7 maggio 2023, quella del 10 ottobre 2023 ha mostrato una marcata riduzione del tumore. In particolare, si è osservata una riduzione del nodulo nel lobo superiore destro e in diversi linfonodi in prossimità della trachea, dei vasi sanguigni, della regione para-aortica e della vena cava inferiore. L'ispessimento nodulare precedentemente osservato nel peritoneo locale, nella parete toracica anteriore destra e nello spazio intercostale 11°-12° si è significativamente ridotto. Inoltre, anche l'ombra nodulare a bassa densità nel muscolo della spalla destra si è ridotta significativamente. Questi risultati indicano che il regime di trattamento sistemico è stato efficace, con la scomparsa della maggior parte delle lesioni metastatiche e una significativa riduzione delle lesioni rimanenti. Le valutazioni radiologiche suggeriscono che il regime di trattamento ha avuto successo e che il tumore si trova ora in una fase di remissione parziale.