Câncer de pulmão de pequenas células metastático-01

Em junho de 2022, um paciente do sexo masculino, de 65 anos, foi submetido a um exame físico de rotina, e uma tomografia computadorizada revelou um nódulo subpleural no lobo superior direito do pulmão. Em janeiro de 2023, o paciente começou a apresentar sintomas como rouquidão, tosse e falta de ar. Em maio de 2023, sua tosse e falta de ar pioraram. Os exames mostraram aumento significativo da atividade metabólica no nódulo do lobo superior direito do pulmão, altamente sugestivo de câncer de pulmão. Além disso, observou-se aumento da atividade metabólica em múltiplos linfonodos, incluindo a região supraclavicular direita, mediastino, traqueia, região para-aórtica e veia cava inferior. As imagens também revelaram múltiplos espessamentos nodulares na pleura direita com aumento da atividade metabólica. Os resultados dos exames indicaram metástase pleural direita com derrame pleural, e o diagnóstico final de câncer de pulmão de pequenas células metastático foi confirmado por meio de exame anatomopatológico, exames de imagem e imuno-histoquímica. O paciente então recebeu tratamento intensivo.

Cinco meses depois, o volume do tumor havia reduzido significativamente e a maioria das lesões metastáticas havia desaparecido. O regime de tratamento incluiu imunoterapia inicial com atezolizumabe combinada com terapia-alvo com anlotinibe. O atezolizumabe foi administrado na dose de 1200 mg no primeiro dia, seguido de uma pausa no tratamento. O anlotinibe foi administrado por via oral na dose de 10 mg diários durante duas semanas consecutivas, seguidas de um período de descanso de sete dias, totalizando um ciclo de tratamento de 21 dias. Após 15 sessões de radioterapia, as imagens de tomografia computadorizada mostraram uma redução significativa da lesão no pulmão direito, e o mediastino direito e os linfonodos também diminuíram significativamente. Uma tomografia computadorizada de acompanhamento, realizada em 10 de setembro de 2023, mostrou alterações positivas: redução do derrame pleural direito, diminuição do espessamento pleural direito e redução dos linfonodos mediastinais e supraclaviculares direitos, sem aumento dos linfonodos abdominais e retroperitoneais.

Comparando com a tomografia de 7 de maio de 2023, a tomografia de 10 de outubro de 2023 mostrou uma redução acentuada do tumor. Especificamente, observou-se redução no nódulo no lobo superior direito e em vários linfonodos próximos à traqueia, vasos sanguíneos, região para-aórtica e veia cava inferior. O espessamento nodular previamente observado no peritônio local, na parede torácica anterior direita e no 11º-12º espaço intercostal diminuiu significativamente. Além disso, a sombra nodular de baixa densidade no músculo do ombro direito também reduziu significativamente. Esses resultados indicam que o tratamento sistêmico foi eficaz, com o desaparecimento da maioria das lesões metastáticas e a redução significativa das lesões remanescentes. As avaliações por imagem sugerem que o tratamento foi bem-sucedido e o tumor encontra-se agora em remissão parcial.