Metastatski karcinom pluća malih stanica-01

U lipnju 2022. godine, 65-godišnji muški pacijent podvrgnut je rutinskom fizikalnom pregledu, a CT snimka otkrila je čvor ispod pleure u gornjem desnom režnju pluća. U siječnju 2023. godine pacijent je počeo osjećati simptome poput promuklosti, kašlja i kratkoće daha. Do svibnja 2023. njegov kašalj i kratkoća daha su se pogoršali. Snimke su pokazale značajno povećanu metaboličku aktivnost u čvoru u gornjem desnom režnju pluća, što vrlo upućuje na rak pluća. Osim toga, povećana metabolička aktivnost uočena je u više limfnih čvorova, uključujući desnu supraklavikularnu regiju, medijastinum, dušnik, paraaortalno područje i donju šuplju venu. Slike su također otkrile višestruka nodularna zadebljanja u desnoj pleuri s povećanom metaboličkom aktivnošću. Rezultati pregleda ukazivali su na desnu pleuralnu metastazu s pleuralnim izljevom, a konačna dijagnoza metastatskog raka pluća malih stanica potvrđena je patološkim pregledom, snimanjem i imunohistokemijom. Pacijent je zatim aktivno primao liječenje.

Pet mjeseci kasnije, volumen tumora se značajno smanjio, a većina metastatskih lezija je nestala. Režim liječenja uključivao je početnu imunoterapiju atezolizumabom u kombinaciji s ciljanom terapijom anlotinibom. Atezolizumab je primijenjen u dozi od 1200 mg prvog dana, nakon čega je uslijedila pauza u liječenju. Anlotinib se primjenjivao oralno u dozi od 10 mg dnevno tijekom dva uzastopna tjedna, nakon čega je uslijedilo sedmodnevno razdoblje odmora, što je činilo ciklus liječenja od 21 dana. Nakon 15 sesija radioterapije, CT snimke pokazale su značajno smanjenje lezije u desnom plućnom krilu, a desni medijastinum i limfni čvorovi također su se značajno smanjili. Kontrolni CT pregled 10. rujna 2023. pokazao je pozitivne promjene: smanjenje desnog pleuralnog izljeva, smanjeno desno pleuralno zadebljanje te manje medijastinalne i desne supraklavikularne limfne čvorove, bez povećanja abdominalnih i retroperitonealnih limfnih čvorova.

U usporedbi sa snimkom od 7. svibnja 2023., snimka od 10. listopada 2023. pokazala je značajno smanjenje tumora. Točnije, uočeno je smanjenje čvora u gornjem desnom režnju i u nekoliko limfnih čvorova u blizini dušnika, krvnih žila, paraaortalnog područja i donje šuplje vene. Prethodno uočeno nodularno zadebljanje u lokalnom peritoneumu, desnoj prednjoj stijenci prsnog koša i 11.-12. interkostalnom prostoru značajno se smanjilo. Osim toga, značajno se smanjila i nodularna sjena blago niske gustoće u desnom ramenom mišiću. Ovi rezultati ukazuju na to da je sistemski režim liječenja bio učinkovit, pri čemu je većina metastatskih lezija nestala, a preostale lezije značajno su se smanjile. Slikovne evaluacije sugeriraju da je režim liječenja bio uspješan i da je tumor sada u fazi djelomične remisije.