Метастатичен дребноклетъчен рак на белия дроб-01

През юни 2022 г. 65-годишен пациент от мъжки пол е преминал рутинен физически преглед, а компютърна томография (КТ) е разкрила нодул под плеврата в горния десен лоб на белия дроб. През януари 2023 г. пациентът започнал да изпитва симптоми като дрезгавост, кашлица и задух. До май 2023 г. кашлицата и задухът му се влошили. Скенерите показали значително повишена метаболитна активност във нодула в горния десен лоб на белия дроб, което силно подсказва за рак на белия дроб. Освен това, повишена метаболитна активност е наблюдавана в множество лимфни възли, включително дясната надключична област, медиастинума, трахеята, парааортната област и долната празна вена. Изображенията също така разкрили множество нодуларни удебелявания в дясната плевра с повишена метаболитна активност. Резултатите от прегледа показват дясна плеврална метастаза с плеврален излив, а окончателната диагноза метастатичен дребноклетъчен рак на белия дроб е потвърдена чрез патологично изследване, образна диагностика и имунохистохимия. След това пациентът е получил активно лечение.

Пет месеца по-късно обемът на тумора е намалял значително и повечето метастатични лезии са изчезнали. Режимът на лечение включва начална имунотерапия с атезолизумаб, комбинирана с таргетна терапия с анлотиниб. Атезолизумаб е прилаган в доза от 1200 mg през първия ден, последвано от пауза в лечението. Анлотиниб е прилаган перорално в доза от 10 mg дневно в продължение на две последователни седмици, последвано от седемдневен период на почивка, образувайки 21-дневен лечебен цикъл. След 15 сеанса лъчетерапия, компютърната томография (КТ) показва значително намаляване на лезията в десния бял дроб, а десният медиастинум и лимфните възли също са намалели значително. Контролна компютърна томография на 10 септември 2023 г. показва положителни промени: намаляване на десния плеврален излив, намалено дясно плеврално задебеляване и по-малки медиастинални и десни надключични лимфни възли, без уголемяване на коремните и ретроперитонеалните лимфни възли.

В сравнение със сканирането на 7 май 2023 г., сканирането на 10 октомври 2023 г. показва значително намаляване на тумора. По-конкретно, свиване е наблюдавано в нодула в горния десен лоб и в няколко лимфни възли близо до трахеята, кръвоносните съдове, парааортната област и долната празна вена. Наблюдаваното преди това нодуларно удебеляване в локалния перитонеум, дясната предна гръдна стена и 11-12-то междуребрено пространство е намаляло значително. Освен това, нодуларната сянка с леко ниска плътност в десния раменен мускул също е намаляла значително. Тези резултати показват, че системният режим на лечение е бил ефективен, като повечето метастатични лезии са изчезнали, а останалите лезии са се свили значително. Образните оценки показват, че режимът на лечение е бил успешен и туморът сега е в стадий на частична ремисия.