سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المنتشر-01

في يونيو 2022، خضع مريض يبلغ من العمر 65 عامًا لفحص طبي روتيني، وكشف التصوير المقطعي المحوسب عن وجود عقدة تحت غشاء الجنب في الفص العلوي الأيمن من الرئة. في يناير 2023، بدأ المريض يعاني من أعراض مثل بحة الصوت والسعال وضيق التنفس. وبحلول مايو 2023، تفاقم السعال وضيق التنفس لديه. أظهرت الفحوصات زيادة ملحوظة في النشاط الأيضي في عقدة الفص العلوي الأيمن من الرئة، مما يشير بقوة إلى الإصابة بسرطان الرئة. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت زيادة في النشاط الأيضي في العديد من العقد اللمفاوية، بما في ذلك المنطقة فوق الترقوة اليمنى، والمنصف، والقصبة الهوائية، والمنطقة المجاورة للأبهر، والوريد الأجوف السفلي. كما كشفت الصور عن وجود سماكات عقدية متعددة في غشاء الجنب الأيمن مع زيادة في النشاط الأيضي. أشارت نتائج الفحص إلى وجود نقائل في غشاء الجنب الأيمن مع انصباب جنبي، وتم تأكيد التشخيص النهائي لسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة النقيلي من خلال الفحص النسيجي والتصوير والكيمياء المناعية. ثم تلقى المريض العلاج بشكل فعال.

بعد خمسة أشهر، انخفض حجم الورم بشكل ملحوظ، واختفت معظم الآفات النقيلية. شمل نظام العلاج العلاج المناعي الأولي باستخدام أتيزوليزوماب بالتزامن مع العلاج الموجه باستخدام أنلوتينيب. تم إعطاء أتيزوليزوماب بجرعة 1200 ملغ في اليوم الأول، ثم توقف العلاج مؤقتًا. تم إعطاء أنلوتينيب عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ يوميًا لمدة أسبوعين متتاليين، تلتها فترة راحة لمدة سبعة أيام، لتشكل دورة علاجية مدتها 21 يومًا. بعد 15 جلسة من العلاج الإشعاعي، أظهرت صور الأشعة المقطعية انخفاضًا ملحوظًا في حجم الآفة في الرئة اليمنى، كما انخفض حجم المنصف الأيمن والعقد اللمفاوية بشكل ملحوظ أيضًا. أظهرت صورة الأشعة المقطعية للمتابعة في 10 سبتمبر 2023 تغيرات إيجابية: انخفاض في الانصباب الجنبي الأيمن، وانخفاض في سماكة غشاء الجنب الأيمن، وانخفاض في حجم العقد اللمفاوية المنصفية وفوق الترقوية اليمنى، دون تضخم في العقد اللمفاوية البطنية وخلف الصفاق.

بالمقارنة مع الفحص الذي أُجري في 7 مايو 2023، أظهر الفحص الذي أُجري في 10 أكتوبر 2023 انخفاضًا ملحوظًا في حجم الورم. وعلى وجه التحديد، لوحظ انكماش في العقدة الموجودة في الفص العلوي الأيمن من الرئة، وفي العديد من العقد اللمفاوية القريبة من القصبة الهوائية والأوعية الدموية والمنطقة المجاورة للأبهر والوريد الأجوف السفلي. كما انخفض بشكل ملحوظ التضخم العقدي الذي لوحظ سابقًا في الصفاق الموضعي وجدار الصدر الأمامي الأيمن والمسافة بين الضلعين الحادي عشر والثاني عشر. بالإضافة إلى ذلك، انخفض بشكل ملحوظ أيضًا الظل العقدي ذو الكثافة المنخفضة نسبيًا في عضلة الكتف اليمنى. تشير هذه النتائج إلى فعالية نظام العلاج الجهازي، حيث اختفت معظم الآفات النقيلية وانكمشت الآفات المتبقية بشكل ملحوظ. تشير تقييمات التصوير إلى نجاح نظام العلاج، وأن الورم الآن في مرحلة هدأة جزئية.