حاد لیمفوبلاسټیک لیوکیمیا (B-ALL)-02

د قضیې ځانګړتیاوې:

- د می ۱۹، ۲۰۱۹: د حاد B-حجروي لیمفوبلاسټیک لیوکیمیا (B-ALL) تشخیص شو.

- د سر د سر د ګڼو برخو او لیمفاډینوپیتي سره شتون لري

- د وینې معمول: WBC 13.3 x 10^9/L، HGB 94 g/L، PLT 333 x 10^9/L، غیر معمولي لیمفوسایټس 4٪

- د هډوکي مغز مورفولوژي: ۸۰.۲٪ نابالغ لیمفوبلاستونه (چاودنې)

- د معافیت فینوټایپینګ: د حجرو 74.19٪ د وژونکي B-نسب مخکیني حجرې دي چې CD45dim، CD19، CD9، CD22، CD81، CD58، cCD79a، CD38، HLA-DR څرګندوي، چې په جزوي ډول cIgM څرګندوي. تشخیص: B-ALL (د B څخه مخکې مرحله)

- فیوژن جین: MLL-ENL مثبت، د فلاډلفیا کروموزوم په څیر (Ph- په څیر) سکرین منفي

- کروموزوم: ۴۶، XX، t(11;19)(q23;p13)، del(20)(q12) [3]/46، XX [7]

- د VDLD رژیم کیموتراپي په پیل کې د یوې میاشتې وروسته معافیتي معافیت ترلاسه کړ، MLL-ENL کمیتي PCR 0.026٪

- د ماشومانو د پروتوکول سره سم دوامداره کیموتراپي، د څلورم دورې وروسته MLL-ENL مقداري PCR 0. نور کیموتراپي دوام لري.

- مارچ ۲۰۲۰: د هډوکي مغز معافیتي پاتې شوني ناروغي ۰.۳۵٪، MLL-ENL مقداري PCR ۰.۵۳٪، چې د بیا راګرځیدو په لور تمایل په ګوته کوي. کورنۍ د ټرانسپلانټ څخه انکار وکړ. د ۳ دورو لپاره دوامدار کیموتراپي.

- جولای ۲۰۲۰: د هډوکو مغز په بشپړه توګه بیرته راګرځېد.

- د نومبر ۱۱، ۲۰۲۰: د انټراتیکل کیموتراپي، د CSF معافیتي پاتې شوني ناروغي ۶۶٪، د مرکزي عصبي سیسټم لیوکیمیا تشخیص شوې. انټراتیکل کیموتراپي دوه ځله تکرار شوه، CSF منفي شو.

- د دسمبر ۳۱، ۲۰۲۰: زموږ روغتون ته داخل شوم.

- د وینې معمول: WBC 3.99 x 10^9/L، HGB 66 g/L، PLT 57 x 10^9/L

- د پردې د وینې د چاودنې شمېر: ۶۹٪

- د هډوکي مغز مورفولوژي: 90٪ نابالغ لیمفوبلاستونه (چاودنې)

- د معافیت فینوټایپینګ: د حجرو 84.07٪ CD38، CD19، CD81dim، cCD79a، HLA-DR، cIgM، CD22، CD123 څرګندوي، په جزوي ډول CD24، CD15dim څرګندوي، چې د وژونکي نابالغ B لیمفوبلاستونو ښودنه کوي.

- فیوژن جین: د MLL-ENL فیوژن جین مثبت، کمیتي PCR ۴۴.۴۱۹٪

- جینیاتي بدلون: د KMT2D بدلون مثبت (د جراثیمو اصل)

- د کروموزوم کیریوټایپ: 46، XX، del(1)(p36.1)، del(1)(q31q42)، del(11)(q13)، t(11;19)(q23;p13.3)، add(14)(q34)، -17، +mar [7]/46، idem، t(3;16)(p21;p13.3) [1]/46، XX [13]

- PET-CT: په ټول هډوکي او هډوکي مغز کې د میټابولیک زیاتوالي خپریدل، د لیوکیمیا د بیا راګرځیدو لوړ شک؛ د میټابولیزم زیاتوالي سره سپلینومیګالي، احتمال لري چې لیوکیمیا پکې شامل وي.

- یو ځل مې د ملا د غاړې پنکچر او انټراتیکل کیموتراپي ترسره کړه، د CSF پورې اړوند ازموینو کې هیڅ ډول غیرمعمولي حالت ونه موندل شو.

درملنه:

- د VLP کیموتراپي دوه اونۍ، د جنوري په ۱۸مه د پردیو وینې چاودنه ۵٪ وه.

- د جنوري ۲۵: د پردیو د وینې ۹۱٪ چاودنې، د CTX، Ara-C، ۶-MP کیموتراپي سره درملنه وشوه.

- د فبروري ۳: د پردې د وینې چاودنې ۲۲٪.

- د فبروري ۴مه: د CD19-CART حجرو د کلتور لپاره د ۵۰ ملی لیتره آټولوګس پردیي وینې راټولول.

- MTX 1g، FC کیموتراپي (د فلو 15mg هره ورځ x 3 ورځې، CTX 0.12g هره ورځ x 3 ورځې).

- د فبروري ۱۳مه (د انفیوژن څخه مخکې): د هډوکي مغز مورفولوژي ۸۷.۵٪ چاودنې ښیي، د جریان سایټومیټري ۷۹.۴٪ وژونکي چاودنې ښیي.

- د MLL-ENL فیوژن جین کمیتي تحلیل: 42.639٪.

- د فبروري ۱۴: د ۵ x ۱۰^۵/کیلوګرام په دوز کې د کارټ حجرو انفیوژن.

- د CAR-T پورې اړوند منفي اغیزې: د لومړي درجې CRS (تبه)، هیڅ نیوروټوکسیکیت نشته.

- د انفیوژن وروسته شلمه ورځ: د وینې معاینات د تومور تکثیر ښیي، د کارټ حجرو تناسب 0.07٪.

- د کارټ حجرو درملنه بې اغیزې.

- د مارچ ۸، ۲۰۲۱: د وینې معمول: WBC ۳۸.۵۵ x ۱۰^۹/لیتر، HGB ۶۵ ګرامه/لیتر، PLT ۷۱.۶۰ x ۱۰^۹/لیتر.

- د پردې د وینې چاودنې: ۸۳٪. د CD19/CD22 دوه ګوني کارټ حجرو کلتور لپاره ۶۰ ملی لیتره د اتولوګس پردې وینه راټوله شوه.

- د تومور د بار د کنټرول لپاره د سیټارابین او ډیکسامیتازون سره درملنه کیږي.

- د مارچ ۱۸: د FC کیموتراپي (د فلو ۱۵ ملی ګرامه هره ورځ x ۳ ورځې، د CTX ۰.۱۲ ګرامه هره ورځ x ۳ ورځې).

- د مارچ ۲۲ (د انفیوژن دمخه): د وینې معمول: WBC 0.42 x 10^9/L، HGB 93.70g/L، PLT 33.6 x 10^9/L. د پردې د وینې مورفولوژي: 6٪ چاودنې.

- د هډوکي مغز مورفولوژي: ۹۱٪ چاودنې. د هډوکي مغز کې پاتې شوني: ۸۸.۶۱٪ حجرات چې CD38، CD19، cCD79a، CD81، CD22 څرګندوي، چې د وژونکي نابالغ B لیمفوبلاستونو ښودنه کوي.

- د MLL-ENL فیوژن جین کمیتي تحلیل: 62.894٪.

- د کروموزوم کیریوټایپ تحلیل: 46، XX، del(1)(p36.1)، del(11)(q13)، t(11;19)(q23;p13.3)، add(14)(q34)، -17، +mar [2]/46، XX، del(1)(p36.1)، del(1)(q31q42)، del(11)(q13)، t(11;19)(q23;p13.3)، add(14)(q34).

- د مارچ ۲۳: د ۳ x ۱۰^۵/کیلوګرام په دوز کې د کارټ حجرو انفیوژن.

- د مارچ له ۲۶مې وروسته: دوامداره لوړه تبه او وروسته سیستماتیک بوغمه.

- د مارچ ۲۹: د وینې د پردې مورفولوژي: ۹۲٪ چاودنې؛ د ټرانسامنیسز او بلیروبین لوړوالی.

- د اپریل دوهمه: د اختلاطاتو پیل، د ډیازیپام سره درملنه.

- د اپریل دوهمه (ورځ لسمه): د میتیلپریډنیسولون درملنه د دریو ورځو لپاره پیل شوه.

- د CRS غبرګون: دریمه درجه، CRES: دریمه درجه.

- د اپریل ۸مه (ورځ ۱۶): د هډوکي مغز ارزونه بشپړ مورفولوژیکي معافیت ښیي، د وژونکي چاودنو لپاره د جریان سایټومیټري منفي؛ د MLL-ENL فیوژن جین کمیتي تحلیل: ۰.