ਐਕਿਊਟ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ (T-ALL)-02

ਕਲੀਨਿਕਲ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾਵਾਂ:

- ਨਿਦਾਨ: ਤੀਬਰ ਟੀ-ਸੈੱਲ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ

- ਸ਼ੁਰੂਆਤ: ਮਾਰਚ 2018 ਦੇ ਅਖੀਰ ਵਿੱਚ

- ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਲੱਛਣ: ਪੂਰੇ ਸਰੀਰ ਵਿੱਚ ਕਈ ਸਤਹੀ ਲਿੰਫ ਨੋਡ ਦਾ ਵਾਧਾ।

- ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਖੂਨ ਦੀ ਰੁਟੀਨ: WBC: 39.46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: 92% ਧਮਾਕੇ

-ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 95.3% ਅਸਧਾਰਨ ਸੈੱਲ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦੇ ਹਨ

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- ਫਿਊਜ਼ਨ ਜੀਨ: ਨਕਾਰਾਤਮਕ

- ਜੀਨ ਪਰਿਵਰਤਨ: NOTCH1 ਜੀਨ ਪਰਿਵਰਤਨ ਦਾ ਪਤਾ ਲੱਗਿਆ

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: ਆਮ ਕੈਰੀਓਟਾਈਪ

ਇਲਾਜ ਦਾ ਇਤਿਹਾਸ:

- 3 ਅਪ੍ਰੈਲ, 2018: VDCP ਰੈਜੀਮੈਨ ਨਾਲ ਇੰਡਕਸ਼ਨ ਥੈਰੇਪੀ

- 18 ਅਪ੍ਰੈਲ, 2018: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਧਮਾਕੇ 96% ਸਨ

- 20 ਅਪ੍ਰੈਲ, 2018: CAG ਰੈਜੀਮੈਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਛੋਟ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਈ।

- 18 ਮਈ, 2018: CMG+VP ਰੈਜੀਮੈਨ ਨਾਲ ਏਕੀਕਰਨ ਥੈਰੇਪੀ

- 22 ਜੂਨ, 2018: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਧਮਾਕੇ 40% ਤੱਕ ਵਧ ਗਏ, ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਦਾ ਦੁਬਾਰਾ ਹੋਣਾ।

- 25 ਜੁਲਾਈ, 2018: CLAM ਰੈਜੀਮੈਨ (ਕਲੇਰੀਥਰੋਮਾਈਸਿਨ+ਸਾਈਕਲੋਫੋਸਫਾਮਾਈਡ+ਅਮੀਕਾਸੀਨ)

- 14 ਅਗਸਤ ਨੂੰ FLU+BU ਕੰਡੀਸ਼ਨਿੰਗ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ HLA-ਮੇਲ ਖਾਂਦੇ ਭੈਣ-ਭਰਾ ਤੋਂ ਹੀਮੇਟੋਪੋਇਟਿਕ ਸਟੈਮ ਸੈੱਲ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟੇਸ਼ਨ

- ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ: 1 ਮਹੀਨੇ, 3 ਮਹੀਨੇ, 6 ਮਹੀਨੇ, 9 ਮਹੀਨੇ ਅਤੇ 11 ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਦੀ ਛੋਟ

- ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਤੋਂ 16 ਮਹੀਨਿਆਂ ਬਾਅਦ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਵਿੱਚ ਛੋਟ ਦਿਖਾਈ ਗਈ, ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ ਨੇ 0.02% ਘਾਤਕ ਅਪਰਿਪਕਵ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਕੀਤਾ।

- 13 ਨਵੰਬਰ, 2020: ਦਾਨੀ ਸਰੋਤ ਤੋਂ ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਚਾਈਮੇਰਿਜ਼ਮ 97.9% ਸੀ।

- ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਆਦਿਮ ਸੈੱਲ: 20%

- 18 ਦਸੰਬਰ, 2020: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: 60.6% ਧਮਾਕੇ

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 30.85% ਘਾਤਕ ਅਪਰਿਪਕਵ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: 46, XY (20)

- 19 ਜਨਵਰੀ, 2021 ਨੂੰ ਡੀਏ ਰੈਜੀਮੈਨ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ।

- 19 ਜਨਵਰੀ, 2021 ਨੂੰ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: ਗ੍ਰੇਡ III ਹਾਈਪਰਪਲਸੀਆ, 16% ਧਮਾਕੇ

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ ਕੈਰੀਓਟਾਈਪ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: 46, XY (20)

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 7.27% ਸੈੱਲ (ਪ੍ਰਮਾਣੂ ਸੈੱਲਾਂ ਵਿੱਚੋਂ) ਨੇ CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri, ਅਤੇ ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ CD5dim ਪ੍ਰਗਟ ਕੀਤਾ, ਜੋ ਕਿ ਘਾਤਕ ਅਪਰਿਪਕਵ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ।

- ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਫਿਊਜ਼ਨ ਜੀਨ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ: ਨਕਾਰਾਤਮਕ

- ਬਲੱਡ ਟਿਊਮਰ ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ (86 ਕਿਸਮਾਂ):

1. PHF6 K299Efs*13 ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ

2. RUNX1 S322* ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ

3. FBXW7 E471G ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ

4. JAK3 M511I ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ

5. NOTCH1 Q2393* ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਪਾਜ਼ੀਟਿਵ

ਇਲਾਜ:

- 22 ਜਨਵਰੀ: CD7-CART ਲਈ ਆਟੋਲੋਗਸ ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦਾ ਸੰਗ੍ਰਹਿ ਅਤੇ ਸੰਸਕ੍ਰਿਤੀ

- CD7-CART ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ, ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ VLP (vincristine, l-asparaginase, prednisone) ਅਤੇ bortezomib ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਮਿਲੀ।

- 3 ਫਰਵਰੀ: FC ਰੈਜੀਮੈਨ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ (3 ਦਿਨਾਂ ਲਈ ਫਲੂ 50mg + 3 ਦਿਨਾਂ ਲਈ CTX 0.45g)

- 5 ਫਰਵਰੀ (ਪ੍ਰੀ-ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ): ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਮੋਰਫੋਲੋਜੀ ਨੇ 23% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ ਨੇ CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3 ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ 4.05% ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਕੀਤਾ, ਜੋ ਕਿ ਘਾਤਕ ਅਪਰਿਪਕਵ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ।

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: 46, XY (20)

- ਚਾਈਮੇਰਿਜ਼ਮ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ (HSCT ਤੋਂ ਬਾਅਦ): ਦਾਨੀ-ਪ੍ਰਾਪਤ ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਯੋਗਦਾਨ 52.19% ਸੀ।

- 7 ਫਰਵਰੀ: 5*10^5/ਕਿਲੋਗ੍ਰਾਮ ਦੀ ਖੁਰਾਕ 'ਤੇ ਆਟੋਲੋਗਸ CD7-CART ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਨਿਵੇਸ਼।

- 15 ਫਰਵਰੀ: ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਦੇ ਅਪਰਿਪਕਵ ਸੈੱਲਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ 2% ਤੱਕ ਘਟ ਗਈ।

- 19 ਫਰਵਰੀ (ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ 12ਵਾਂ ਦਿਨ): ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਬੁਖਾਰ ਹੋ ਗਿਆ, ਜੋ ਤਾਪਮਾਨ ਨਿਯੰਤਰਣ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 5 ਦਿਨਾਂ ਤੱਕ ਰਿਹਾ।

- 2 ਮਾਰਚ: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਦੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਨੇ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨਿਕ ਛੋਟ ਦਿਖਾਈ, ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ ਨੇ ਘਾਤਕ ਅਪਵਿੱਤਰ ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਪਤਾ ਨਹੀਂ ਲਗਾਇਆ।