ມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວຊະນິດ Lymphoblastic ສ້ວຍແຫຼມ (T-ALL)-02

ລັກສະນະທາງດ້ານຄລີນິກ:

- ການວິນິດໄສ: ມະເຮັງເລືອດຂາວຊະນິດ T-cell lymphoblastic ສ້ວຍແຫຼມ

- ເລີ່ມຕົ້ນ: ທ້າຍເດືອນມີນາ 2018

- ອາການເບື້ອງຕົ້ນ: ຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງໃຫຍ່ຂຶ້ນຫຼາຍບ່ອນທົ່ວຮ່າງກາຍ

- ການກວດເລືອດເບື້ອງຕົ້ນ: WBC: 39.46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກ: 92% ຂອງການແຕກຂອງໄຂກະດູກ

- ການວັດການໄຫຼຂອງຈຸລັງ: 95.3% ຂອງຈຸລັງຜິດປົກກະຕິທີ່ສະແດງອອກ

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- ພັນທຸກໍາຟິວຊັນ: ລົບ

- ການກາຍພັນຂອງ gene: ກວດພົບການກາຍພັນຂອງ gene NOTCH1

- ການວິເຄາະໂຄຣໂມໂຊມ: karyotype ປົກກະຕິ

ປະຫວັດການປິ່ນປົວ:

- ວັນທີ 3 ເມສາ 2018: ການປິ່ນປົວດ້ວຍວິທີການກະຕຸ້ນດ້ວຍລະບອບການປິ່ນປົວ VDCP

- ວັນທີ 18 ເມສາ 2018: ການລະເບີດຂອງໄຂກະດູກປະກອບດ້ວຍ 96%

- ວັນທີ 20 ເມສາ 2018: ໄດ້ຮັບການບັນເທົາອາການຫຼັງຈາກການຮັກສາດ້ວຍ CAG

- ວັນທີ 18 ພຶດສະພາ 2018: ການປິ່ນປົວດ້ວຍການລວມກັນດ້ວຍລະບອບການປິ່ນປົວ CMG+VP

- ວັນທີ 22 ມິຖຸນາ 2018: ການລະເບີດຂອງໄຂກະດູກເພີ່ມຂຶ້ນເປັນ 40%, ການກັບມາເປັນມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວອີກຄັ້ງ

- ວັນທີ 25 ກໍລະກົດ 2018: ການໃຊ້ຢາ CLAM (clarithromycin + cyclophosphamide + amikacin)

- ການປູກຖ່າຍຈຸລັງລຳຕົ້ນຂອງເລືອດຈາກອ້າຍນ້ອງທີ່ກົງກັບ HLA ໂດຍໃຊ້ເງື່ອນໄຂ FLU+BU ໃນວັນທີ 14 ສິງຫາ

- ການຕິດຕາມກວດກາຫຼັງການຜ່າຕັດ: ການຫາຍດີຂອງຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກໃນເວລາ 1 ເດືອນ, 3 ເດືອນ, 6 ເດືອນ, 9 ເດືອນ, ແລະ 11 ເດືອນ

- ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫາຍດີພາຍໃນ 16 ເດືອນຫຼັງຈາກການປ່ຽນຖ່າຍ, ໂດຍມີການວິເຄາະການໄຫຼຂອງເຊວຈຸລັງທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນ 0.02% ຂອງລິມໂຟໄຊທ໌ທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່.

- ວັນທີ 13 ພະຈິກ 2020: ອັດຕາສ່ວນການເກີດຂອງເລືອດຈາກແຫຼ່ງຜູ້ບໍລິຈາກແມ່ນ 97.9%

- ຈຸລັງເມັດເລືອດດັ້ງເດີມ: 20%

- ວັນທີ 18 ທັນວາ 2020: ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກ: 60.6% ການແຕກຂອງເນື້ອງອກ

- ການວິເຄາະການໄຫຼຂອງໄຊໂຕມິຕີ: 30.85% ຂອງລິມໂຟໄຊຕ໌ T ທີ່ຍັງບໍ່ແກ່ທີ່ເປັນມະເຮັງ

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: 46, XY (20)

- ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີບຳບັດແບບ DA ໃນວັນທີ 19 ມັງກອນ 2021

- ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກໃນວັນທີ 19 ມັງກອນ 2021: ພະຍາດມະເຮັງຊັ້ນ III, ມີການແຕກຂອງເນື້ອງອກ 16%

- ການວິເຄາະ karyotype ຂອງໂຄໂມໂຊມ: 46, XY (20)

- ການວິເຄາະການໄຫຼຂອງໄຊໂຕມິຕີ: 7.27% ຂອງຈຸລັງ (ໃນບັນດາຈຸລັງນິວເຄຼຍ) ສະແດງອອກ CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri, ແລະ CD5dim ສະແດງອອກບາງສ່ວນ, ຊີ້ບອກເຖິງຈຸລັງລິມໂຟໄຊຕ໌ T ທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່ທີ່ເປັນມະເຮັງ.

- ການກວດຫາເຊື້ອມະເຮັງເມັດເລືອດຂາວລວມ: ເປັນລົບ

- ການວິເຄາະການກາຍພັນຂອງເນື້ອງອກໃນເລືອດ (86 ປະເພດ):

1. ການກາຍພັນຂອງ PHF6 K299Efs*13 ເປັນບວກ

2. ການກາຍພັນ RUNX1 S322* ເປັນບວກ

3. ການກາຍພັນ FBXW7 E471G ເປັນບວກ

4. ການກາຍພັນ JAK3 M511I ເປັນບວກ

5. ການກາຍພັນ NOTCH1 Q2393* ເປັນບວກ

ການປິ່ນປົວ:

- ວັນທີ 22 ມັງກອນ: ການເກັບກຳ ແລະ เพาะເຊື້ອລິມໂຟໄຊຕ໌ໃນເລືອດສ່ວນປາຍຂອງຕົນເອງ ສຳລັບ CD7-CART

- ກ່ອນການສັກ CD7-CART, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ VLP (vincristine, l-asparaginase, prednisone) ບວກກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ bortezomib.

- ວັນທີ 3 ກຸມພາ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີບຳບັດດ້ວຍ FC (ໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່ 50 ມກ ເປັນເວລາ 3 ມື້ + CTX 0.45g ເປັນເວລາ 3 ມື້)

- ວັນທີ 5 ກຸມພາ (ກ່ອນການສັກ): ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຕກຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ 23%.

- ການວິເຄາະກະແສໄຊໂຕເມຕຣີ ສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸລັງ 4.05% ທີ່ສະແດງອອກ CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3, ຊີ້ບອກເຖິງລິມໂຟໄຊຕ໌ T ທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່ ເຊິ່ງເປັນມະເຮັງ.

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: 46, XY (20)

- ການວິເຄາະ Chimerism (ຫຼັງ HSCT): ຈຸລັງທີ່ໄດ້ມາຈາກຜູ້ໃຫ້ຄິດເປັນ 52.19%.

- ວັນທີ 7 ກຸມພາ: ການສັກຈຸລັງ CD7-CART ດ້ວຍຕົນເອງໃນປະລິມານ 5*10^5/ກກ.

- ວັນທີ 15 ກຸມພາ: ຈຸລັງເມັດເລືອດທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່ຫຼຸດລົງເຫຼືອ 2%.

- ວັນທີ 19 ກຸມພາ (ມື້ທີ 12 ຫຼັງການສັກຢາ): ຄົນເຈັບມີໄຂ້ເປັນເວລາ 5 ມື້ກ່ອນທີ່ຈະຄວບຄຸມອຸນຫະພູມໄດ້.

- ວັນທີ 2 ມີນາ: ການປະເມີນໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫາຍດີຢ່າງສົມບູນ, ໂດຍການກວດຫາ flow cytometry ບໍ່ສາມາດກວດພົບຈຸລັງມະເຮັງທີ່ຍັງບໍ່ເຕີບໃຫຍ່ເຕັມທີ່.