Leuçemia Akute Limfoblastike (T-ALL)-02

Karakteristikat klinike:

- Diagnoza: Leuçemia akute limfoblastike e qelizave T

- Fillimi: Fundi i Marsit 2018

- Simptomat fillestare: Zmadhimi i shumëfishtë i nyjeve limfatike sipërfaqësore në të gjithë trupin

- Analiza fillestare e gjakut: WBC: 39.46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- Morfologjia e palcës së kockave: 92% blaste

-Citometria me rrjedhje: 95.3% qeliza anormale që shprehin

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- Gjenet e bashkimit: Negative

- Mutacioni i gjenit: u zbulua mutacioni i gjenit NOTCH1.

- Analiza e kromozomeve: Kariotipi normal

Historia e Trajtimit:

- 3 prill 2018: Terapi induktive me regjimin VDCP

- 18 prill 2018: Shpërthimet e palcës së kockave përbënin 96%

- 20 prill 2018: Arrita remision pas regjimit CAG

- 18 maj 2018: Terapi konsoliduese me regjimin CMG+VP

- 22 qershor 2018: Shpërthimet në palcën e kockave u rritën në 40%, rikthim i leuçemisë

- 25 korrik 2018: Regjimi CLAM (klaritromicinë+ciklofosfamid+amikacinë)

- Transplantimi i qelizave staminale hematopoietike nga një vëlla/motër i përputhur me HLA duke përdorur kushtëzimin FLU+BU më 14 gusht

- Monitorimi pas transplantimit: Remisioni i morfologjisë së palcës së kockave në 1 muaj, 3 muaj, 6 muaj, 9 muaj dhe 11 muaj

- Morfologjia e palcës së kockave tregoi remision 16 muaj pas transplantimit, me citometrinë me rrjedhje që zbuloi 0.02% limfocite të papjekura malinje.

- 13 nëntor 2020: Kimerizmi i gjakut periferik nga burimi i donatorit ishte 97.9%

- Qelizat primitive të gjakut periferik: 20%

- 18 dhjetor 2020: Morfologjia e palcës së kockave: 60.6% blaste

- Citometria me rrjedhje: 30.85% limfocite T të papjekura malinje

- Analiza e kromozomeve: 46, XY (20)

- Mora kimioterapinë e regjimit DA më 19 janar 2021

- Morfologjia e palcës së kockave më 19 janar 2021: Hiperplazi e gradës III, 16% blaste

- Analiza e kariotipit të kromozomeve: 46, XY (20)

- Citometria me rrjedhje: 7.27% e qelizave (midis qelizave bërthamore) shprehën CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri dhe CD5dim të shprehur pjesërisht, duke treguar limfocite T të papjekura malinje.

- Shqyrtimi i gjeneve të bashkimit të leuçemisë: Negativ

- Analiza e mutacionit të tumorit në gjak (86 lloje):

1. Mutacioni PHF6 K299Efs*13 pozitiv

2. Mutacioni RUNX1 S322* pozitiv

3. Mutacioni FBXW7 E471G pozitiv

4. Mutacioni JAK3 M511I pozitiv

5. Mutacioni NOTCH1 Q2393* pozitiv

Trajtimi:

- 22 janar: Mbledhja dhe kultura e limfociteve autologe të gjakut periferik për CD7-CART

- Përpara infuzionit CD7-CART, pacientja mori kimioterapi me VLP (vinkristinë, l-asparaginazë, prednizolon) plus bortezomib.

- 3 shkurt: Kimioterapia sipas regjimit FC (Grip 50mg për 3 ditë + CTX 0.45g për 3 ditë)

- 5 shkurt (para infuzionit): Morfologjia e palcës së kockave tregoi 23% blaste.

- Citometria me rrjedhje zbuloi 4.05% të qelizave që shprehin CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3, duke treguar limfocite T të papjekura malinje.

- Analiza e kromozomeve: 46, XY (20)

- Analiza e kimerizmit (pas-HSCT): Qelizat e nxjerra nga donatorët përbënin 52.19%.

- 7 shkurt: Infuzion i qelizave autologe CD7-CART në një dozë prej 5*10^5/kg.

- 15 shkurt: Qelizat e papjekura të gjakut periferik ulen në 2%.

- 19 shkurt (Dita e 12-të pas infuzionit): Pacienti zhvilloi ethe, të cilat zgjatën për 5 ditë para se të arrihej kontrolli i temperaturës.

- 2 Mars: Vlerësimi i palcës së kockave tregoi remision të plotë morfologjik, me citometri me rrjedhë që nuk zbuloi qeliza të papjekura malinje.