Leuçemia Akute Limfoblastike (T-ALL)-05

Pacient: Anonim

GjiniaMashkull

Mosha: 15 vjeç

KombësiaKinezisht

DiagnozaLeuçemia Akute Limfoblastike (T-ALL)

Na kontaktoni

Remisioni i një pacienti me T-ALL të rikthyer me leuçemi të sistemit nervor qendror pas terapisë CAR-T

Ky rast përfshin një djalë 16-vjeçar nga Kina Verilindore, udhëtimi i të cilit me leuçeminë ka qenë plot sfida që nga diagnoza e tij më shumë se një vit më parë.

Më 8 nëntor 2020, Dawei (një pseudonim) vizitoi një spital lokal për shkak të ngurtësimit të fytyrës, skuqjes dhe gojës së shtrembër. Ai u diagnostikua me "leuçemi akute limfoblastike (tipi i qelizave T)". Pas një kursi induksioni të kimioterapisë, MRD (sëmundja minimale e mbetur) rezultoi negative, e ndjekur nga kimioterapia e rregullt. Gjatë kësaj periudhe, shpimi i palcës së kockave, shpimi lumbar dhe injeksionet intratekale nuk treguan anomali.

Më 6 maj 2021, u krye një punksion lumbar me injeksion intratekal dhe analiza e lëngut cerebrospinal (LSF) konfirmoi "leuçemi të sistemit nervor qendror". Kjo u pasua nga dy kura të rregullta kimioterapie. Më 1 qershor, një punksion lumbar me analizë të LLS tregoi qeliza të papjekura. U administruan tre punksione të tjera lumbare me injeksione intratekale, me testin përfundimtar të LLS që nuk tregoi qeliza tumorale.

Më 7 korrik, Dawei përjetoi humbje të shikimit në syrin e djathtë, të reduktuar vetëm në perceptimin e dritës. Pas një kure kimioterapie të intensifikuar, shikimi i tij në syrin e djathtë u kthye në normalitet.

Më 5 gusht, shikimi i tij në syrin e djathtë u përkeqësua përsëri, duke çuar në verbëri të plotë, dhe syri i tij i majtë u turbullua. Nga 10 deri më 13 gusht, ai iu nënshtrua radioterapisë së të gjithë trurit dhe palcës kurrizore (TBI), e cila i riktheu shikimin në syrin e majtë, por syri i djathtë mbeti i verbër. Më 16 gusht, një skanim MRI i trurit tregoi një përmirësim të lehtë në trashjen e nervit optik dhe kiazmës së djathtë, me përmirësim të vërejtur. Nuk u gjetën sinjale ose përmirësime anormale në parenkimën e trurit.

Në këtë pikë, familja ishte përgatitur për një transplant të palcës së kockave, duke pritur vetëm një shtrat në repartin e transplantit. Fatkeqësisht, ekzaminimet rutinë para transplantimit zbuluan probleme që e bënin të pamundur transplantin.

Më 30 gusht, u krye një punksion i palcës së kockave, duke zbuluar MRD të palcës së kockave me limfocite T të papjekura anormale që përbënin 61.1%. U krye gjithashtu një punksion lumbar me injeksion intratekal, duke treguar MRD të LSH-së me 127 qeliza gjithsej, nga të cilat limfocitet T të papjekura anormale përbënin 35.4%, duke treguar një rikthim të plotë të leuçemisë.

Më 31 gusht 2021, Dawei dhe familja e tij mbërritën në qendrën tonë të CGT-së. Analizat e gjakut gjatë pranimit treguan: WBC 132.91×10^9/L; diferenca e gjakut periferik (morfologjia): 76.0% blaste. Kimioterapia induktive u administrua për një kurë.

Pas shqyrtimit të trajtimit të mëparshëm të Dawei-t, ishte e qartë se T-ALL e tij ishte refraktare/e rikthyer dhe se qelizat tumorale kishin infiltruar trurin, duke prekur nervin optik. Ekipi mjekësor përcaktoi se Dawei i plotësonte kriteret për regjistrim në provën klinike CD7 CAR-T.

Më 18 shtator, u krye një ekzaminim tjetër: diferenciali i gjakut periferik (morfologjia) tregoi 11.0% blaste. Limfocitet e gjakut periferik u mblodhën për kulturën e qelizave CD7 CAR-T në të njëjtën ditë dhe procesi shkoi pa probleme. Pas mbledhjes, u administrua kimioterapia për t'u përgatitur për imunoterapinë e qelizave CD7 CAR-T.

Gjatë kimioterapisë, qelizat tumorale u shumuan me shpejtësi. Më 6 tetor, analiza diferenciale e gjakut periferik (morfologjia) tregoi 54.0% blaste, dhe regjimi i kimioterapisë u rregullua për të zvogëluar ngarkesën e tumorit. Më 8 tetor, një analizë morfologjike e qelizave të palcës së kockave tregoi 30.50% blaste; MRD tregoi se 17.66% e qelizave ishin limfocite T të papjekura malinje.

Më 9 tetor, qelizat CD7 CAR-T u riinfuzuan. Pas riinfuzionit, pacienti përjetoi ethe dhe dhimbje të përsëritura të mishrave të dhëmbëve. Pavarësisht trajtimit të përforcuar anti-infeksion, ethet nuk u kontrolluan mirë, megjithëse dhimbja e mishrave të dhëmbëve u qetësua gradualisht.

Në ditën e 11-të pas riinfuzionit, blastet në gjakun periferik u rritën në 54%; në ditën e 12-të, një analizë gjaku tregoi se qelizat e bardha të gjakut u rritën në 16×10^9/L. Në ditën e 14-të pas riinfuzionit, pacienti zhvilloi CRS të rëndë, duke përfshirë dëmtim të miokardit, mosfunksionim të mëlçisë dhe veshkave, hipoksemi, gjakderdhje gastrointestinale të poshtme dhe konvulsione. Trajtimet agresive simptomatike dhe mbështetëse, së bashku me shkëmbimin e plazmës, përmirësuan gradualisht funksionin e organeve të prekura, duke stabilizuar shenjat jetësore të pacientit.

Më 27 tetor, pacienti kishte forcë muskulore të gradës 0 në të dy gjymtyrët e poshtme. Më 29 tetor (21 ditë pas riinfuzionit), një test MRD i palcës së kockave doli negativ.

Në një gjendje faljeje të plotë, Dawei forcoi funksionin e gjymtyrëve të poshtme me ndihmën e infermierëve dhe familjes, duke e rikuperuar gradualisht forcën muskulore në 5 gradë. Më 22 nëntor, ai u transferua në departamentin e transplantit për t'u përgatitur për një transplant alogjenik të qelizave staminale hematopoietike.

përshkrimi2