CAR-T эмчилгээний дараа Төв мэдрэлийн системийн лейкемитэй дахилттай T-ALL өвчтөний эдгэрэлт
Энэ хэрэгт Хятадын зүүн хойд хэсгээс гаралтай 16 настай хүү оролцож байгаа бөгөөд түүний лейкеми оношлогдсоноос хойш жилийн турш үргэлжилсэн бэрхшээлүүд түүний амьдралд тохиолдож байна.
2020 оны 11-р сарын 8-нд Давэй (нэргүй) нүүр хөших, тууралт гарах, ам муруйх зэргээс болж орон нутгийн эмнэлэгт хандсан. Түүнд "цочмог лимфобластын лейкеми (Т эсийн төрөл)" гэж оношлогджээ. Нэг удаагийн индукцийн химийн эмчилгээний дараа MRD (хамгийн бага үлдэгдэл өвчин) сөрөг гарсан бөгөөд дараа нь тогтмол химийн эмчилгээ хийсэн. Энэ хугацаанд чөмөгний хатгалт, бүсэлхийн хатгалт, интратекаль тарилга хийхэд ямар нэгэн гажиг илрээгүй.
2021 оны 5-р сарын 6-нд нурууны хатгалт хийж, нугасны шингэний (ТНШ) шинжилгээгээр "төв мэдрэлийн системийн лейкеми" батлагдсан. Үүний дараа хоёр удаа тогтмол хими эмчилгээ хийсэн. 6-р сарын 1-нд ТНШ шинжилгээгээр нурууны хатгалт хийхэд дутуу эсүүд илэрсэн. ТНШ-ийн эцсийн шинжилгээгээр хавдрын эсүүд илрээгүй тул нурууны хатгалт нэмж гурван удаа хийгдсэн.
7-р сарын 7-нд Давэй баруун нүднийхээ хараа муудаж, зөвхөн гэрэл мэдрэх чадвараа алдсан. Нэг удаа эрчимжүүлсэн химийн эмчилгээний дараа түүний баруун нүдний хараа хэвийн болсон.
8-р сарын 5-нд түүний баруун нүдний хараа дахин муудаж, бүрэн хараагүй болж, зүүн нүд нь бүрэлзсэн. 8-р сарын 10-наас 13-ны хооронд тэрээр бүхэл тархи болон нугасны туяа эмчилгээ (TBI) хийлгэж, зүүн нүднийх нь харааг сэргээсэн боловч баруун нүд нь хараагүй хэвээр байв. 8-р сарын 16-нд тархины MRI шинжилгээгээр баруун харааны мэдрэл зузаарч, харааны хиазм бага зэрэг сайжирсан бөгөөд сайжирсан байдал ажиглагдсан. Тархины паренхимд хэвийн бус дохио эсвэл сайжирсан зүйл илрээгүй.
Энэ үед гэр бүл нь чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засалд бэлдэж, шилжүүлэн суулгах тасагт зөвхөн ор хүлээж байв. Харамсалтай нь, шилжүүлэн суулгахаас өмнөх тогтмол үзлэгээр шилжүүлэн суулгах боломжгүй болсон асуудлууд илэрсэн.
8-р сарын 30-нд чөмөгний хатгалт хийж, чөмөгний MRD нь хэвийн бус төлөвшөөгүй Т лимфоцитуудын 61.1%-ийг эзэлж байгааг илрүүлсэн. Мөн нурууны доторх тархи нугасны хатгалт хийж, нийт 127 эстэй тархи нугасны шингэн MRD илэрсэн бөгөөд үүнээс хэвийн бус төлөвшөөгүй Т лимфоцитууд 35.4%-ийг эзэлж байгаа нь лейкемийн бүрэн дахилтыг илтгэж байна.
2021 оны 8-р сарын 31-нд Давэй болон түүний гэр бүл манай CGT төвд ирсэн. Хүлээн авах цусны шинжилгээгээр: лейкоцитын тоо 132.91×10^9/л; захын цусны ялгаа (морфологи): 76.0% бласт гарсан. Индукцийн хими эмчилгээг нэг курсээр хийсэн.
Давейгийн өмнөх эмчилгээг хянаж үзсэний дараа түүний T-ALL нь тэсвэртэй/дахилттай байсан бөгөөд хавдрын эсүүд тархинд нэвтэрч, харааны мэдрэлд нөлөөлсөн нь тодорхой болсон. Эмнэлгийн баг Давейг CD7 CAR-T клиник туршилтад хамрагдах шалгуурыг хангасан гэж үзсэн.
9-р сарын 18-нд дахин нэг үзлэг хийсэн: захын цусны ялгаа (морфологи) 11.0% бласт илэрсэн. Захын цусны лимфоцитуудыг тухайн өдөр CD7 CAR-T эсийн өсгөвөрт цуглуулсан бөгөөд үйл явц жигд явагдсан. Цуглуулгын дараа CD7 CAR-T эсийн дархлаа эмчилгээнд бэлтгэхийн тулд хими эмчилгээ хийсэн.
Хими эмчилгээний үед хавдрын эсүүд хурдацтай үржсэн. 10-р сарын 6-нд захын цусны ялгаа (морфологи) 54.0% бласт илэрсэн бөгөөд хавдрын ачааллыг бууруулахын тулд хими эмчилгээний горимыг тохируулсан. 10-р сарын 8-нд чөмөгний эсийн морфологийн шинжилгээгээр 30.50% бласт илэрсэн; MRD нь эсийн 17.66% нь хортой, төлөвшөөгүй Т лимфоцитууд болохыг харуулсан.
10-р сарын 9-нд CD7 CAR-T эсүүдийг дахин тарьсан. Дахин тарьсны дараа өвчтөн дахин халуурч, буйлны өвдөлт мэдэрсэн. Халдварын эсрэг эмчилгээг сайжруулсан ч буйлны өвдөлт аажмаар намдсан ч халууралтыг сайн хянаж чадаагүй.
Дахин дусаах эмчилгээ хийснээс хойш 11 дэх өдөр захын цусны дэлбэрэлт 54% хүртэл нэмэгдсэн; 12 дахь өдөр цусны шинжилгээгээр цагаан эсүүд 16×10^9/л хүртэл нэмэгдэж байгааг харуулсан. Дахин дусаах эмчилгээ хийснээс хойш 14 дэх өдөр өвчтөнд зүрхний булчингийн гэмтэл, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, гипоксеми, ходоод гэдэсний доод замын цус алдалт, таталт зэрэг хүнд хэлбэрийн CRS илэрсэн. Сийвэнгийн солилцоотой хамт түрэмгий шинж тэмдгийн болон дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ нь өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг аажмаар сайжруулж, өвчтөний амин чухал шинж тэмдгүүдийг тогтворжуулсан.
10-р сарын 27-нд өвчтөний хоёр доод мөчний булчингийн хүч 0 градустай байсан. 10-р сарын 29-нд (дахин дусал хийснээс хойш 21 хоногийн дараа) чөмөгний MRD шинжилгээ сөрөг гарсан.
Бүрэн эдгэрсэн үедээ Давэй сувилагч болон гэр бүлийнхний тусламжтайгаар доод мөчний үйл ажиллагаагаа бэхжүүлж, булчингийн хүчийг аажмаар 5 градус хүртэл сэргээжээ. 11-р сарын 22-нд түүнийг аллоген гематопоэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засалд бэлтгэхийн тулд шилжүүлэн суулгах тасагт шилжүүлэн суулгасан.
