એક્યુટ લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (T-ALL)-05

દર્દી: અનામી

લિંગ：પુરુષ

ઉંમર: ૧૫ વર્ષનો

રાષ્ટ્રીયતા: ચાઇનીઝ

નિદાન: તીવ્ર લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (T-ALL)

અમારો સંપર્ક કરો

CAR-T થેરાપી પછી સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ લ્યુકેમિયા ધરાવતા રિલેપ્સ્ડ T-ALL દર્દીની માફી

આ કેસમાં ઉત્તરપૂર્વ ચીનના 16 વર્ષના છોકરાનો સમાવેશ થાય છે, જેની લ્યુકેમિયા સાથેની સફર એક વર્ષ પહેલાં નિદાન થયા પછી પડકારોથી ભરેલી રહી છે.

8 નવેમ્બર, 2020 ના રોજ, દાવેઈ (ઉપનામ) ચહેરા પર જડતા, ફોલ્લીઓ અને વાંકાચૂકા મોંને કારણે સ્થાનિક હોસ્પિટલમાં ગયા. તેમને "એક્યુટ લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (ટી-સેલ પ્રકાર)" હોવાનું નિદાન થયું. એક ઇન્ડક્શન કીમોથેરાપી કોર્સ પછી, MRD (મિનિમલ રેસિડેલ ડિસીઝ) નેગેટિવ આવ્યો, ત્યારબાદ નિયમિત કીમોથેરાપી કરવામાં આવી. આ સમયગાળા દરમિયાન, બોન મેરો પંચર, કટિ પંચર અને ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શનમાં કોઈ અસામાન્યતા જોવા મળી નહીં.

૬ મે, ૨૦૨૧ ના રોજ, ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શન સાથે કટિ પંચર કરવામાં આવ્યું, અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (CSF) વિશ્લેષણમાં "સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ લ્યુકેમિયા" ની પુષ્ટિ થઈ. આ પછી નિયમિત કીમોથેરાપીના બે કોર્સ કરવામાં આવ્યા. ૧ જૂનના રોજ, CSF વિશ્લેષણ સાથે કટિ પંચરમાં અપરિપક્વ કોષો જોવા મળ્યા. ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શન સાથે ત્રણ વધારાના કટિ પંચર આપવામાં આવ્યા, અંતિમ CSF પરીક્ષણમાં કોઈ ગાંઠ કોષો દેખાતા નહોતા.

૭ જુલાઈના રોજ, દાવેઈને જમણી આંખમાં દ્રષ્ટિ ગુમાવવાનો અનુભવ થયો, જે ફક્ત પ્રકાશની દ્રષ્ટિ સુધી જ મર્યાદિત થઈ ગઈ. તીવ્ર કીમોથેરાપીના એક કોર્સ પછી, તેમની જમણી આંખની દ્રષ્ટિ સામાન્ય થઈ ગઈ.

૫ ઓગસ્ટના રોજ, તેમની જમણી આંખની દ્રષ્ટિ ફરી બગડી, જેના કારણે તેઓ સંપૂર્ણ અંધત્વમાં પરિણમ્યા, અને તેમની ડાબી આંખ ઝાંખી પડી ગઈ. ૧૦ થી ૧૩ ઓગસ્ટ સુધી, તેમણે આખા મગજ અને કરોડરજ્જુની રેડિયોથેરાપી (TBI) કરાવી, જેનાથી તેમની ડાબી આંખમાં દ્રષ્ટિ પુનઃસ્થાપિત થઈ, પરંતુ જમણી આંખ અંધ રહી. ૧૬ ઓગસ્ટના રોજ, મગજના MRI સ્કેનથી જમણી આંખની નર્વની જાડાઈ અને ચિયાઝમમાં થોડો સુધારો જોવા મળ્યો, જેમાં વધારો જોવા મળ્યો. મગજના પેરેનકાઇમામાં કોઈ અસામાન્ય સંકેતો કે વધારો જોવા મળ્યો ન હતો.

આ સમયે, પરિવારે બોન મેરો ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે તૈયારી કરી હતી, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વોર્ડમાં ફક્ત એક બેડની રાહ જોઈ હતી. કમનસીબે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પહેલાંની નિયમિત તપાસમાં એવી સમસ્યાઓ બહાર આવી કે જેના કારણે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અશક્ય બન્યું.

૩૦ ઓગસ્ટના રોજ, બોન મેરો પંચર કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં અસામાન્ય અપરિપક્વ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ સાથે બોન મેરો MRD જોવા મળ્યું હતું, જે ૬૧.૧% હતું. ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શન સાથે કટિ પંચર પણ કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં કુલ ૧૨૭ કોષો સાથે CSF MRD દર્શાવવામાં આવ્યું હતું, જેમાંથી અસામાન્ય અપરિપક્વ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ ૩૫.૪% હતા, જે લ્યુકેમિયાના સંપૂર્ણ રિલેપ્સનો સંકેત આપે છે.

૩૧ ઓગસ્ટ, ૨૦૨૧ ના રોજ, દાવેઈ અને તેમનો પરિવાર અમારા CGT સેન્ટર પર પહોંચ્યા. પ્રવેશ રક્ત પરીક્ષણોમાં દર્શાવવામાં આવ્યું: WBC ૧૩૨.૯૧×૧૦^૯/L; પેરિફેરલ બ્લડ ડિફરન્શિયલ (મોર્ફોલોજી): ૭૬.૦% બ્લાસ્ટ્સ. એક કોર્સ માટે ઇન્ડક્શન કીમોથેરાપી આપવામાં આવી.

દાવેઈની અગાઉની સારવારની સમીક્ષા કર્યા પછી, તે સ્પષ્ટ થયું કે તેમનો T-ALL રિફ્રેક્ટરી/રિલેપ્સ્ડ હતો અને ગાંઠના કોષો મગજમાં ઘૂસી ગયા હતા, જે ઓપ્ટિક ચેતાને અસર કરતા હતા. તબીબી ટીમે નક્કી કર્યું કે દાવેઈ CD7 CAR-T ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં નોંધણી માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે.

૧૮ સપ્ટેમ્બરના રોજ, બીજી તપાસ કરવામાં આવી: પેરિફેરલ બ્લડ ડિફરન્શિયલ (મોર્ફોલોજી) માં ૧૧.૦% બ્લાસ્ટ જોવા મળ્યા. તે જ દિવસે CD7 CAR-T સેલ કલ્ચર માટે પેરિફેરલ બ્લડ લિમ્ફોસાઇટ્સ એકત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા, અને પ્રક્રિયા સરળતાથી ચાલી હતી. સંગ્રહ પછી, CD7 CAR-T સેલ ઇમ્યુનોથેરાપીની તૈયારી માટે કીમોથેરાપી આપવામાં આવી હતી.

કીમોથેરાપી દરમિયાન, ગાંઠ કોષો ઝડપથી ફેલાતા હતા. 6 ઓક્ટોબરના રોજ, પેરિફેરલ બ્લડ ડિફરન્શિયલ (મોર્ફોલોજી) માં 54.0% બ્લાસ્ટ્સ જોવા મળ્યા, અને ગાંઠના ભારણને ઘટાડવા માટે કીમોથેરાપી પદ્ધતિને સમાયોજિત કરવામાં આવી. 8 ઓક્ટોબરના રોજ, બોન મેરો સેલ મોર્ફોલોજી વિશ્લેષણમાં 30.50% બ્લાસ્ટ્સ જોવા મળ્યા; MRD એ સૂચવ્યું કે 17.66% કોષો જીવલેણ અપરિપક્વ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ હતા.

9 ઓક્ટોબરના રોજ, CD7 CAR-T કોષો ફરીથી દાખલ કરવામાં આવ્યા. ફરીથી દાખલ કર્યા પછી, દર્દીને વારંવાર તાવ અને પેઢામાં દુખાવો થયો. ચેપ વિરોધી સારવારમાં વધારો થયો હોવા છતાં, તાવ સારી રીતે નિયંત્રિત થયો ન હતો, જોકે પેઢાનો દુખાવો ધીમે ધીમે ઓછો થતો ગયો.

રિઇન્ફ્યુઝન પછીના ૧૧મા દિવસે, પેરિફેરલ બ્લડ બ્લાસ્ટ વધીને ૫૪% થયો; ૧૨મા દિવસે, રક્ત પરીક્ષણમાં શ્વેત રક્તકણો ૧૬×૧૦^૯/લિટર સુધી વધ્યા. રિઇન્ફ્યુઝન પછીના ૧૪મા દિવસે, દર્દીને ગંભીર CRS થયો, જેમાં મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન, લીવર અને કિડનીની તકલીફ, હાયપોક્સેમિયા, નીચલા જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ અને આંચકીનો સમાવેશ થાય છે. આક્રમક લક્ષણલક્ષી અને સહાયક સારવાર, પ્લાઝ્મા એક્સચેન્જ સાથે, અસરગ્રસ્ત અંગોના કાર્યમાં ધીમે ધીમે સુધારો થયો, દર્દીના મહત્વપૂર્ણ સંકેતોને સ્થિર કર્યા.

૨૭ ઓક્ટોબરના રોજ, દર્દીના બંને નીચલા અંગોમાં સ્નાયુ મજબૂતાઈ શૂન્ય હતી. ૨૯ ઓક્ટોબરના રોજ (ફરીથી ઇન્ફ્યુઝન પછીના ૨૧ દિવસ), બોન મેરો MRD ટેસ્ટ નેગેટિવ આવ્યો.

સંપૂર્ણ માફીની સ્થિતિમાં, દાવેઈએ નર્સો અને પરિવારની મદદથી તેમના નીચલા અંગોના કાર્યને મજબૂત બનાવ્યું, ધીમે ધીમે સ્નાયુઓની શક્તિ 5 ગ્રેડ સુધી પાછી મેળવી. 22 નવેમ્બરના રોજ, તેમને એલોજેનિક હેમેટોપોએટીક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટની તૈયારી માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વિભાગમાં ટ્રાન્સફર કરવામાં આવ્યા.

વર્ણન2