Remisyon yon pasyan ki te gen T-ALL ki te rechute ak lesemi nan sistèm nève santral la apre terapi CAR-T
Ka sa a konsène yon ti gason 16 an ki soti nan Nòdès Lachin, ki gen lesemi te plen defi depi yo te dyagnostike li plis pase yon ane de sa.
Nan dat 8 novanm 2020, Dawei (yon psedonim) te vizite yon lopital lokal akòz rèd nan figi, gratèl, ak yon bouch kwochi. Yo te dyagnostike li ak "lesemi lenfoblastik egi (tip selil T)." Apre yon sèl kou chimyoterapi endiksyon, MRD (maladi rezidyèl minimòm) te negatif, ki te swiv pa yon chimyoterapi regilye. Pandan peryòd sa a, ponksyon mwèl zo, ponksyon lonbè, ak piki entratekal yo pa te montre okenn anomali.
Nan dat 6 me 2021, yo te fè yon ponksyon lonbè ak yon enjeksyon entratekal, epi analiz likid sefalorakidyen (LCR) te konfime "lesemi sistèm nève santral". Apre sa, yo te resevwa de kou chimyoterapi regilye. Nan dat 1ye jen, yo te fè yon ponksyon lonbè ak analiz LCR te montre selil ki pa devlope. Yo te fè twa lòt ponksyon lonbè ak enjeksyon entratekal, epi dènye tès LCR a pa t montre okenn selil timè.
Nan dat 7 Jiyè, Dawei te pèdi vizyon nan je dwat li, li te vin sèlman pèsepsyon limyè. Apre yon sèl tretman chimyoterapi entansifye, vizyon nan je dwat li te retounen nòmal.
Nan dat 5 out, vizyon nan je dwat li te deteryore ankò, sa ki te lakòz li vin avèg nèt, epi je gòch li te vin twoub. Soti 10 pou rive 13 out, li te sibi radyoterapi nan tout sèvo li ak nan mwal epinyè a (TBI), ki te retabli vizyon nan je gòch li, men je dwat la te rete avèg. Nan dat 16 out, yon eskanè IRM nan sèvo a te montre yon ti amelyorasyon nan epesman nè optik dwat la ak kyasm nan, avèk yon amelyorasyon obsève. Pa gen okenn siyal anòmal oswa amelyorasyon ki te jwenn nan parenkim sèvo a.
Nan pwen sa a, fanmi an te prepare pou yon transplantasyon mwèl zo, yo t ap tann sèlman yon kabann nan pawas transplantasyon an. Malerezman, egzamen woutin anvan transplantasyon an te revele pwoblèm ki te fè transplantasyon an enposib.
Nan dat 30 out, yo te fè yon ponksyon mwèl zo a, ki te revele MRD mwèl zo a ak lenfosit T imatur anòmal ki reprezante 61.1%. Yo te fè yon ponksyon lonbè ak enjeksyon intratekal tou, ki te montre MRD LCR ak 127 selil an total, pami yo lenfosit T imatur anòmal ki te reprezante 35.4%, sa ki endike yon rechit konplè lesemi a.
Nan dat 31 Out 2021, Dawei ak fanmi li te rive nan sant CGT nou an. Tès san yo te montre: globil blan 132.91×10^9/L; diferansyèl san periferik (mòfoloji): 76.0% blas. Yo te administre chimyoterapi endiksyon pou yon sèl kou.
Apre yo te fin revize tretman Dawei te pran anvan an, li te klè ke T-ALL li a te refraktè/rekipe epi selil timè yo te enfiltre sèvo a, sa ki te afekte nè optik la. Ekip medikal la te detèmine ke Dawei te satisfè kritè pou enskripsyon nan esè klinik CD7 CAR-T la.
Nan dat 18 septanm, yo te fè yon lòt egzamen: tès diferansyèl san periferik (mòfoloji) te montre 11.0% blast. Yo te kolekte lenfosit san periferik pou kilti selil CD7 CAR-T nan menm jou a, epi pwosesis la te pase san pwoblèm. Apre koleksyon an, yo te administre chimyoterapi pou prepare pou iminoterapi selil CD7 CAR-T.
Pandan chimyoterapi a, selil timè yo te pwolife rapidman. Nan dat 6 oktòb, diferansyèl san periferik la (mòfoloji) te montre 54.0% blas, epi yo te ajiste rejim chimyoterapi a pou diminye chay timè a. Nan dat 8 oktòb, yon analiz mòfoloji selil mwèl zo a te montre 30.50% blas; MRD te endike ke 17.66% nan selil yo se te lenfosit T malfezan ki poko devlope.
Nan dat 9 oktòb, yo te re-enfize selil CD7 CAR-T yo. Apre re-enfizyon an, pasyan an te fè lafyèv ak doulè nan jansiv ki te repete. Malgre tretman anti-enfeksyon ki te amelyore a, lafyèv la pa t byen kontwole, byenke doulè nan jansiv la te diminye piti piti.
Nan 11yèm jou apre re-perfizyon an, kantite blast nan san periferik la te ogmante a 54%; nan 12yèm jou a, yon tès san te montre globil blan ki t ap monte a 16×10^9/L. Nan 14yèm jou a apre re-perfizyon an, pasyan an te devlope yon CRS grav, ki gen ladan domaj myokad, malfonksyonman nan fwa ak nan ren, ipoksiemi, senyen nan pati gastwoentestinal ki pi ba a, ak konvulsion. Tretman sentòmatik ak sipò agresif, ansanm ak echanj plasma, te amelyore fonksyon ògàn ki afekte yo piti piti, sa ki te estabilize siy vital pasyan an.
Nan dat 27 oktòb, pasyan an te gen fòs miskilè 0-grad nan tou de manm enferyè yo. Nan dat 29 oktòb (21 jou apre re-perfizyon an), yon tès MRD nan mwèl zo a te vin negatif.
Nan yon eta remisyon konplè, Dawei te ranfòse fonksyon manm enferyè li yo avèk èd enfimyè ak fanmi li, li te piti piti refè fòs miskilè li rive nan 5 degre. Nan dat 22 novanm, yo te transfere li nan depatman transplantasyon pou prepare pou yon transplantasyon selil souch ematopoyetik allogeneik.
