CAR-T ٿراپي کان پوءِ سينٽرل نروس سسٽم ليوڪيميا سان ٻيهر ٿيل T-ALL مريض جي معافي
هي ڪيس اتر اوڀر چين جي هڪ 16 سالن جي ڇوڪرو سان لاڳاپيل آهي، جنهن جو ليوڪيميا سان سفر هڪ سال اڳ جي تشخيص کان وٺي چئلينجن سان ڀريل رهيو آهي.
8 نومبر 2020 تي، دائي (تخلص) منهن جي سختي، ريش، ۽ ٽيڙهو وات جي ڪري مقامي اسپتال جو دورو ڪيو. هن کي "ايڪٽ لمفوبلاسٽڪ ليوڪيميا (ٽي-سيل قسم)" جي تشخيص ٿي. هڪ انڊڪشن ڪيموٿراپي ڪورس کان پوءِ، ايم آر ڊي (گهٽ ۾ گهٽ باقي بيماري) منفي هئي، جنهن کان پوءِ باقاعده ڪيموٿراپي ڪئي وئي. هن عرصي دوران، بون ميرو پنڪچر، لمبر پنڪچر، ۽ انٽراٿيڪل انجڪشن ۾ ڪا به غير معمولي صورتحال نه ڏيکاري وئي.
6 مئي 2021 تي، انٽراٿيڪل انجڪشن سان هڪ لمبر پنڪچر ڪيو ويو، ۽ سيريبروسپائنل فلوئڊ (سي ايس ايف) تجزيي "مرڪزي اعصابي نظام ليوڪيميا" جي تصديق ڪئي. ان کان پوءِ باقاعده ڪيموٿراپي جا ٻه ڪورس ڪيا ويا. 1 جون تي، سي ايس ايف تجزيي سان هڪ لمبر پنڪچر نابالغ سيلز ڏيکاريا. انٽراٿيڪل انجڪشن سان ٽي اضافي لمبر پنڪچر ڏنا ويا، آخري سي ايس ايف ٽيسٽ ۾ ڪو به ٽيومر سيل نه ڏيکاريا ويا.
7 جولاءِ تي، دائي جي ساڄي اک ۾ نظر جي گهٽتائي ٿي، جيڪا صرف روشني جي نظر تائين گهٽجي وئي. تيز ڪيموٿراپي جي هڪ ڪورس کان پوءِ، سندس ساڄي اک جي نظر معمول تي اچي وئي.
5 آگسٽ تي، سندس ساڄي اک جي نظر ٻيهر خراب ٿي وئي، جنهن جي ڪري مڪمل طور تي انڌو ٿي ويو، ۽ سندس کاٻي اک ڌنڌلي ٿي وئي. 10 کان 13 آگسٽ تائين، هن جي سڄي دماغ ۽ اسپينل ڪارڊ ريڊيوٿراپي (TBI) ڪئي وئي، جنهن سندس کاٻي اک ۾ نظر بحال ڪئي، پر ساڄي اک انڌي رهي. 16 آگسٽ تي، دماغ جي ايم آر آءِ اسڪين ۾ ساڄي آپٽڪ نرو جي ٿلهي ٿيڻ ۽ چيزم ۾ معمولي بهتري نظر آئي، جنهن ۾ واڌارو ڏٺو ويو. دماغ جي پيرينچيما ۾ ڪو به غير معمولي سگنل يا واڌارو نه مليو.
هن موقعي تي، خاندان بون ميرو ٽرانسپلانٽ لاءِ تياري ڪري چڪو هو، ٽرانسپلانٽ وارڊ ۾ صرف هڪ بستري جي انتظار ۾. بدقسمتي سان، ٽرانسپلانٽ کان اڳ معمول جي معائنن ۾ اهڙا مسئلا ظاهر ٿيا جن ٽرانسپلانٽ کي ناممڪن بڻائي ڇڏيو.
30 آگسٽ تي، هڪ بون ميرو پنڪچر ڪيو ويو، جنهن ۾ غير معمولي نابالغ ٽي لمفوسائيٽس سان گڏ بون ميرو ايم آر ڊي ظاهر ٿيو جيڪو 61.1 سيڪڙو هو. انٽراٿيڪل انجيڪشن سان هڪ لمبر پنڪچر پڻ ڪيو ويو، جنهن ۾ 127 ڪل سيلز سان سي ايس ايف ايم آر ڊي ڏيکاريو ويو، جن مان غير معمولي نابالغ ٽي لمفوسائيٽس 35.4 سيڪڙو هئا، جيڪو ليوڪيميا جي مڪمل طور تي ٻيهر ٿيڻ جي نشاندهي ڪري ٿو.
31 آگسٽ 2021 تي، دائي ۽ سندس خاندان اسان جي CGT سينٽر تي پهتا. داخلا رت جي ٽيسٽ ڏيکاريا: WBC 132.91×10^9/L؛ پيري فيرل بلڊ ڊفرنشل (مورفولوجي): 76.0% بلاسٽ. هڪ ڪورس لاءِ انڊڪشن ڪيموٿراپي ڏني وئي.
دائي جي پوئين علاج جو جائزو وٺڻ کان پوءِ، اهو واضح ٿيو ته سندس ٽي-آل ريفرڪٽري/ريپليپس هو ۽ ٽيومر سيلز دماغ ۾ داخل ٿي ويا هئا، جيڪي آپٽڪ نروس کي متاثر ڪري رهيا هئا. طبي ٽيم اهو طئي ڪيو ته دائي CD7 CAR-T ڪلينڪل ٽرائل ۾ داخلا جي معيار تي پورو لهي ٿو.
18 سيپٽمبر تي، هڪ ٻيو معائنو ڪيو ويو: پردي جي رت جي فرق (مورفولوجي) 11.0٪ ڌماڪا ڏيکاريا. ساڳئي ڏينهن CD7 CAR-T سيل ڪلچر لاءِ پردي جي رت جي لففوسائٽس گڏ ڪيا ويا، ۽ اهو عمل آساني سان هليو. گڏ ڪرڻ کان پوءِ، CD7 CAR-T سيل اميونوٿراپي جي تياري لاءِ ڪيموٿراپي ڏني وئي.
ڪيموٿراپي دوران، ٽيومر سيلز تيزي سان وڌندا ويا. 6 آڪٽوبر تي، پردي جي رت جي فرق (مورفولوجي) ۾ 54.0٪ ڌماڪا ڏيکاريا ويا، ۽ ڪيموٿراپي جي ريگيمن کي ٽيومر جي بار کي گهٽائڻ لاءِ ترتيب ڏني وئي. 8 آڪٽوبر تي، هڪ بون ميرو سيل مورفولوجي تجزيي ۾ 30.50٪ ڌماڪا ڏيکاريا ويا؛ ايم آر ڊي اشارو ڪيو ته 17.66٪ سيلز خراب نابالغ ٽي لمفوسائٽس هئا.
9 آڪٽوبر تي، CD7 CAR-T سيلز کي ٻيهر انفيوز ڪيو ويو. ٻيهر انفيوزن کان پوءِ، مريض کي بار بار بخار ۽ مسوڙن جي درد جو تجربو ٿيو. انفيڪشن جي خلاف بهتر علاج جي باوجود، بخار تي چڱي طرح ڪنٽرول نه ڪيو ويو، جيتوڻيڪ مسوڙن جو درد آهستي آهستي گهٽجي ويو.
ري انفيوژن کان پوءِ 11 هين ڏينهن تي، پيري فيرل بلڊ بلاسٽ 54 سيڪڙو تائين وڌي ويا؛ 12 هين ڏينهن تي، رت جي ٽيسٽ ۾ اڇي رت جي سيلن جي مقدار 16×10^9/L تائين وڌي وئي. ري انفيوژن کان پوءِ 14 هين ڏينهن تي، مريض کي شديد CRS پيدا ٿيو، جنهن ۾ دل جي نقصان، جگر ۽ گردن جي خرابي، هائپوڪسيميا، هيٺين معدي جي رت جو رت وهڻ، ۽ آڪڙ شامل آهن. جارحاڻي علامتي ۽ مددگار علاج، پلازما جي تبادلي سان گڏ، متاثر ٿيل عضون جي ڪم کي بتدريج بهتر بڻايو، مريض جي اهم نشانين کي مستحڪم ڪيو.
27 آڪٽوبر تي، مريض جي ٻنهي هيٺين عضون ۾ 0-گريڊ عضلاتي طاقت هئي. 29 آڪٽوبر تي (ٻيهر فيوزن کان 21 ڏينهن پوءِ)، هڪ بون ميرو ايم آر ڊي ٽيسٽ منفي ٿي ويو.
مڪمل طور تي معافي جي حالت ۾، دائي نرسن ۽ ڪٽنب جي مدد سان پنهنجي هيٺين عضون جي ڪم کي مضبوط ڪيو، بتدريج عضلات جي طاقت کي 5 گريڊ تائين بحال ڪيو. 22 نومبر تي، هن کي الوجينڪ هيماٽوپوئيٽڪ اسٽيم سيل ٽرانسپلانٽ جي تياري لاءِ ٽرانسپلانٽ ڊپارٽمينٽ ۾ منتقل ڪيو ويو.
