ከ CAR-T ቴራፒ በኋላ በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ሉኪሚያ የተያዘ የቲ-ኦል ታካሚ ማገገም
ይህ ጉዳይ ከሰሜን ምስራቅ ቻይና የመጣ የ16 ዓመት ልጅን ያካትታል፤ ይህ ልጅ የሉኪሚያ በሽታ ካለበት ከአንድ ዓመት በፊት ጀምሮ በምርመራው ምክንያት በፈተናዎች የተሞላ ነው።
ህዳር 8፣ 2020፣ ዳዌይ (የቅጽል ስም ያለው) የፊት ግትርነት፣ ሽፍታ እና የተጣመመ አፍ በመኖሩ ምክንያት በአካባቢው ወደሚገኝ ሆስፒታል ሄዷል። "አጣዳፊ ሊምፎብላስቲክ ሉኪሚያ (ቲ-ሴል አይነት)" እንዳለበት ታወቀ። አንድ የኢንዱክሽን ኬሞቴራፒ ኮርስ ከወሰደ በኋላ፣ MRD (ዝቅተኛው የተረፈ በሽታ) አሉታዊ ሆኖ ተገኘ፣ ከዚያም መደበኛ የኬሞቴራፒ ሕክምና ተደረገለት። በዚህ ጊዜ ውስጥ፣ የአጥንት መቅኒ መወጋት፣ የወገብ መወጋት እና የውስጥ መርፌዎች ምንም አይነት ያልተለመዱ ነገሮች አላሳዩም።
ግንቦት 6፣ 2021 ላይ፣ የውስጥ መርፌ ያለው የወገብ ቀዳዳ ተደረገ፣ እና የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ (CSF) ትንተና "ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት ሉኪሚያ" አረጋግጧል። ይህም ተከትሎ ሁለት መደበኛ የኬሞቴራፒ ሕክምናዎች ተከትለዋል። ሰኔ 1 ላይ፣ የሲኤስኤፍ ትንተና ያለው የወገብ ቀዳዳ ያልበሰሉ ሴሎችን አሳይቷል። ሶስት ተጨማሪ የወገብ መርፌዎች የተሰጡ ሲሆን የመጨረሻው የሲኤስኤፍ ምርመራ ምንም አይነት የቲዩመር ሴሎችን አላሳየም።
ሐምሌ 7 ቀን፣ ዳዌይ በቀኝ አይኑ ላይ የእይታ ማጣት አጋጥሞታል፣ ይህም ወደ ብርሃን ግንዛቤ ብቻ ቀንሷል። አንድ ጊዜ የተጠናከረ የኬሞቴራፒ ሕክምና ከተደረገለት በኋላ የቀኝ አይኑ እይታ ወደ መደበኛው ተመለሰ።
ነሐሴ 5 ቀን የቀኝ አይኑ እይታ እንደገና እየተባባሰ በመምጣቱ ሙሉ በሙሉ መታወርን አስከትሎ የግራ አይኑ ደብዛዛ ሆነ። ከነሐሴ 10 እስከ 13 ድረስ ሙሉ የአንጎል እና የአከርካሪ ገመድ ራዲዮቴራፒ (TBI) ተደርጎለታል፣ ይህም በግራ አይኑ ላይ እይታን ወደነበረበት መልሷል፣ ነገር ግን የቀኝ አይኑ ዓይነ ስውር ሆኖ ቀረ። ነሐሴ 16 ቀን የአንጎል ኤምአርአይ ቅኝት በቀኝ የኦፕቲካል ነርቭ እና በቺዝማ ውፍረት ላይ ትንሽ መሻሻል አሳይቷል፣ መሻሻል ታይቷል። በአንጎል ፓረንቺማ ውስጥ ምንም ያልተለመዱ ምልክቶች ወይም ማሻሻያዎች አልተገኙም።
በዚህ ጊዜ ቤተሰቡ የአጥንት መቅኒ ንቅለ ተከላ ለማድረግ ተዘጋጅተው ነበር፣ በንቅለ ተከላ ክፍል ውስጥ አልጋ ብቻ እየጠበቁ ነበር። እንደ አለመታደል ሆኖ፣ መደበኛ የቅድመ-ንቅለ ተከላ ምርመራዎች ንቅለ ተከላውን የማይቻል የሚያደርጉ ችግሮች መኖራቸውን አረጋግጠዋል።
ነሐሴ 30 ቀን የአጥንት መቅኒ ቀዳዳ ተደረገ፣ ይህም 61.1% የሚሆኑ ያልተለመዱ ያልበሰሉ ቲ ሊምፎሳይቶች ያሉት የአጥንት መቅኒ MRD አሳይቷል። የውስጥ መርፌ ያለው የወገብ ቀዳዳም ተካሂዷል፣ ይህም 127 አጠቃላይ ሴሎች ያሉት CSF MRD ያሳያል፣ ከእነዚህም ውስጥ ያልተለመዱ ያልበሰሉ ቲ ሊምፎሳይቶች 35.4% የያዙ ሲሆን ይህም የሉኪሚያ ሙሉ በሙሉ እንደገና መከሰትን ያሳያል።
ነሐሴ 31፣ 2021 ዳዊ እና ቤተሰቡ ወደ CGT ማዕከላችን ደረሱ። የመግቢያ የደም ምርመራዎች የሚከተሉትን አሳይተዋል፡ WBC 132.91×10^9/ሊ፤ የደም ልዩነት (ሞርፎሎጂ): 76.0% ፍንዳታዎች። የኢንዳክሽን ኬሞቴራፒ ለአንድ ኮርስ ተሰጥቷል።
የዳዌይን ቀደም ሲል የነበረውን ሕክምና ከገመገመ በኋላ፣ የቲ-ኦል መድኃኒቱ ወደ አንጎል ውስጥ ዘልቆ በመግባት/እንደገና መመለሱ እና የቲዩመር ሴሎች በኦፕቲካል ነርቭ ላይ ተጽዕኖ ማሳደራቸው ግልጽ ነበር። የሕክምና ቡድኑ ዳዌይ በሲዲ7 CAR-T ክሊኒካዊ ሙከራ ለመመዝገብ የሚያስፈልጉትን መስፈርቶች ማሟላቱን አረጋግጧል።
በሴፕቴምበር 18 ሌላ ምርመራ ተካሂዷል፡- የፔሪፈራል ደም ዲፈረንሺያል (ሞርፎሎጂ) 11.0% ፍንዳታዎችን አሳይቷል። በተመሳሳይ ቀን ለሲዲ7 CAR-T ሴል ባህል የፔሪፈራል ደም ሊምፎሳይቶች ተሰብስበዋል፣ እና ሂደቱም ያለችግር ተከናውኗል። ከተሰበሰበ በኋላ ለሲዲ7 CAR-T ሴል ኢሚውኖቴራፒ ለማዘጋጀት ኬሞቴራፒ ተሰጥቷል።
በኬሞቴራፒ ወቅት የቲዩመር ሴሎች በፍጥነት ተባዝተዋል። በጥቅምት 6፣ የደም ልዩነት (ሞርፎሎጂ) 54.0% ፍንዳታዎችን አሳይቷል፣ እና የኬሞቴራፒ ሕክምናው የቲዩመርን ክብደት ለመቀነስ ተስተካክሏል። በጥቅምት 8፣ የአጥንት መቅኒ ሴል ሞርፎሎጂ ትንተና 30.50% ፍንዳታዎችን አሳይቷል፤ MRD 17.66% የሚሆኑት ሴሎች አደገኛ ያልበሰሉ ቲ ሊምፎይኮች መሆናቸውን አመልክቷል።
ጥቅምት 9 ቀን፣ የሲዲ7 CAR-T ሴሎች እንደገና ተቀላቅለዋል። እንደገና ከተቀላቀለ በኋላ ታካሚው ተደጋጋሚ ትኩሳትና የድድ ህመም አጋጥሞታል። የተሻሻለ የፀረ-ኢንፌክሽን ሕክምና ቢኖርም፣ ትኩሳቱ በደንብ አልተቆጣጠረም፣ ምንም እንኳን የድድ ህመሙ ቀስ በቀስ እየቀነሰ ቢሄድም።
ከድጋሚ መርፌ በኋላ በ11ኛው ቀን የደም ፍንጣቂዎች ቁጥር ወደ 54% ጨምሯል፤ በ12ኛው ቀን የደም ምርመራ ነጭ የደም ሴሎች ወደ 16×10^9/ሊ ከፍ እንደሚሉ አሳይቷል። ከድጋሚ መርፌ በኋላ በ14ኛው ቀን ታካሚው ከባድ CRS አጋጠመው፤ ይህም የልብ ጡንቻ መጎዳት፣ የጉበት እና የኩላሊት ችግር፣ ሃይፖክሲያ፣ የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ እና መንቀጥቀጥን ጨምሮ። ከፕላዝማ ልውውጥ ጋር ጠበኛ የሆኑ የምልክት ምልክቶች እና ደጋፊ ሕክምናዎች የተጎዱትን የአካል ክፍሎች ተግባር ቀስ በቀስ አሻሽለው የታካሚውን ወሳኝ ምልክቶች አረጋጋሉ።
በጥቅምት 27፣ ታካሚው በሁለቱም የታችኛው እግሮች ላይ 0-ደረጃ የጡንቻ ጥንካሬ ነበረው። በጥቅምት 29 (ከድጋሚ መወጋት በኋላ 21 ቀናት)፣ የአጥንት መቅኒ MRD ምርመራ አሉታዊ ሆነ።
ዳዌይ ሙሉ በሙሉ በመታደስ የታችኛውን የአካል ብልቱን ተግባር በነርሶችና በቤተሰቡ እገዛ አጠናክሮታል፣ የጡንቻ ጥንካሬውን ቀስ በቀስ ወደ 5 ደረጃዎች አሻሽሏል። ህዳር 22 ቀን ለአሎጅኒክ ሄማቶፖይቲክ ስቴም ሴል ንቅለ ተከላ ዝግጅት ለማድረግ ወደ ንቅለ ተከላ ክፍል ተዛወረ።
