Remisi Pasien T-ALL sing Kambuh karo Leukemia Sistem Saraf Pusat Sawise Terapi CAR-T
Kasus iki nglibatake bocah lanang umur 16 taun saka Tiongkok Timur Laut, sing lelakone nandhang leukemia kebak tantangan wiwit diagnosise luwih saka setaun kepungkur.
Tanggal 8 November 2020, Dawei (jeneng samaran) ngunjungi rumah sakit lokal amarga rai kaku, ruam, lan cangkem sing bengkong. Dheweke didiagnosis "leukemia limfoblastik akut (tipe sel-T)." Sawise siji kursus kemoterapi induksi, MRD (penyakit residual minimal) negatif, banjur kemoterapi rutin. Sajrone periode iki, tusukan sumsum balung, tusukan lumbar, lan injeksi intratekal ora nuduhake kelainan.
Ing tanggal 6 Mei 2021, pungsi lumbar nganggo injeksi intratekal ditindakake, lan analisis cairan serebrospinal (CSF) ngonfirmasi "leukemia sistem saraf pusat." Iki diterusake karo rong kursus kemoterapi rutin. Ing tanggal 1 Juni, pungsi lumbar nganggo analisis CSF nuduhake sel sing durung dewasa. Telung pungsi lumbar tambahan nganggo injeksi intratekal diwenehake, kanthi tes CSF pungkasan ora nuduhake sel tumor.
Tanggal 7 Juli, Dawei ngalami penurunan penglihatan ing mripat tengene, mung bisa ndeleng cahya. Sawise kemoterapi intensif sakwetara, penglihatan mripat tengene bali normal.
Tanggal 5 Agustus, penglihatan mata tengene saya suda maneh, nyebabake wuta total, lan mata kiwane dadi burem. Saka tanggal 10 nganti 13 Agustus, dheweke ngalami radioterapi otak lan sumsum tulang belakang (TBI), sing mulihake penglihatan ing mata kiwane, nanging mata tengene tetep wuta. Tanggal 16 Agustus, pindai MRI otak nuduhake peningkatan tipis ing penebalan saraf optik tengen lan kiasma, kanthi peningkatan sing diamati. Ora ana sinyal utawa peningkatan abnormal sing ditemokake ing parenkim otak.
Ing wektu iki, kulawargane wis nyiapake transplantasi sumsum balung, mung ngenteni amben ing bangsal transplantasi. Sayange, pemeriksaan pra-transplantasi rutin nuduhake masalah sing ndadekake transplantasi ora bisa ditindakake.
Ing tanggal 30 Agustus, tusukan sumsum balung ditindakake, sing nuduhake MRD sumsum balung kanthi limfosit T sing durung dewasa sing abnormal nyumbang 61,1%. Tusukan lumbar kanthi injeksi intratekal uga ditindakake, sing nuduhake MRD CSF kanthi total 127 sel, sing limfosit T sing durung dewasa sing abnormal dumadi saka 35,4%, sing nuduhake kambuh lengkap leukemia.
Tanggal 31 Agustus 2021, Dawei lan keluargane tekan ing pusat CGT. Tes getih pasien nuduhake: WBC 132,91 × 10^9 / L; diferensial getih perifer (morfologi): 76,0% blast. Kemoterapi induksi diwenehake kanggo siji kursus.
Sawisé mriksa perawatan Dawei sadurungé, jelas yèn T-ALL-né refraktori/kambuh lan sèl tumor wis nyusup menyang otak, mengaruhi saraf optik. Tim medis nemtokaké yèn Dawei memenuhi kriteria kanggo ndhaptar ing uji klinis CD7 CAR-T.
Ing tanggal 18 September, pamriksaan liyane ditindakake: diferensial getih perifer (morfologi) nuduhake 11,0% blast. Limfosit getih perifer dikumpulake kanggo kultur sel CD7 CAR-T ing dina sing padha, lan proses kasebut lancar. Sawise dikumpulake, kemoterapi diwenehake kanggo nyiapake imunoterapi sel CD7 CAR-T.
Sajrone kemoterapi, sel tumor saya tambah akeh kanthi cepet. Tanggal 6 Oktober, diferensial getih perifer (morfologi) nuduhake 54,0% blast, lan regimen kemoterapi diatur kanggo nyuda beban tumor. Tanggal 8 Oktober, analisis morfologi sel sumsum balung nuduhake 30,50% blast; MRD nuduhake yen 17,66% sel kasebut minangka limfosit T sing durung dewasa ganas.
Ing tanggal 9 Oktober, sèl CD7 CAR-T diinfus manèh. Sawisé diinfus manèh, pasien ngalami demam lan nyeri gusi sing kambuh. Senajan wis diwènèhi perawatan anti-infeksi sing luwih apik, demamé ora bisa dikontrol kanthi apik, sanajan nyeri gusi saya suda.
Ing dina kaping 11 sawise reinfusi, ledakan getih perifer mundhak dadi 54%; ing dina kaping 12, tes getih nuduhake sel getih putih mundhak dadi 16 × 10 ^ 9 / L. Ing dina kaping 14 sawise reinfusi, pasien ngalami CRS sing parah, kalebu kerusakan miokard, disfungsi ati lan ginjel, hipoksemia, pendarahan gastrointestinal ngisor, lan kejang. Perawatan simtomatik lan suportif sing agresif, bebarengan karo ijol-ijolan plasma, mboko sithik nambah fungsi organ sing kena pengaruh, nyetabilake tandha-tandha vital pasien.
Ing tanggal 27 Oktober, pasien kasebut nduweni kekuatan otot tingkat 0 ing loro-lorone anggota awak ngisor. Ing tanggal 29 Oktober (21 dina sawise reinfusi), tes MRD sumsum balung dadi negatif.
Ing kahanan remisi total, Dawei nguatake fungsi anggota awak ngisore kanthi bantuan perawat lan kulawarga, mboko sithik kekuatan otot pulih nganti 5 derajat. Tanggal 22 November, dheweke dipindhah menyang departemen transplantasi kanggo nyiapake transplantasi sel punca hematopoietik alogenik.
