Remisi Pesakit T-ALL yang Relaps dengan Leukemia Sistem Saraf Pusat Selepas Terapi CAR-T
Kes ini melibatkan seorang remaja lelaki berusia 16 tahun dari Timur Laut China, yang perjalanannya menghidap leukemia penuh dengan cabaran sejak diagnosisnya lebih setahun yang lalu.
Pada 8 November 2020, Dawei (nama samaran) telah melawat hospital tempatan kerana kekejangan muka, ruam, dan mulut yang senget. Dia didiagnosis dengan "leukemia limfoblastik akut (jenis sel T)." Selepas satu kursus kemoterapi induksi, MRD (penyakit sisa minimum) adalah negatif, diikuti dengan kemoterapi biasa. Dalam tempoh ini, tusukan sumsum tulang, tusukan lumbar, dan suntikan intratekal tidak menunjukkan sebarang keabnormalan.
Pada 6 Mei 2021, tusukan lumbar dengan suntikan intratekal telah dilakukan, dan analisis cecair serebrospinal (CSF) mengesahkan "leukemia sistem saraf pusat." Ini diikuti dengan dua kursus kemoterapi biasa. Pada 1 Jun, tusukan lumbar dengan analisis CSF menunjukkan sel yang belum matang. Tiga tusukan lumbar tambahan dengan suntikan intratekal telah diberikan, dengan ujian CSF terakhir tidak menunjukkan sel tumor.
Pada 7 Julai, Dawei mengalami kehilangan penglihatan di mata kanannya, hanya mengalami persepsi cahaya. Selepas satu rawatan kemoterapi yang dipergiatkan, penglihatan mata kanannya kembali normal.
Pada 5 Ogos, penglihatan mata kanannya merosot sekali lagi, menyebabkan buta sepenuhnya, dan mata kirinya menjadi kabur. Dari 10 hingga 13 Ogos, beliau menjalani radioterapi seluruh otak dan saraf tunjang (TBI), yang memulihkan penglihatan pada mata kirinya, tetapi mata kanannya kekal buta. Pada 16 Ogos, imbasan MRI otak menunjukkan sedikit peningkatan dalam penebalan saraf optik kanan dan kiasma, dengan peningkatan diperhatikan. Tiada isyarat atau peningkatan yang tidak normal ditemui dalam parenkim otak.
Pada ketika ini, keluarga itu telah membuat persediaan untuk pemindahan sumsum tulang, hanya menunggu katil di wad pemindahan. Malangnya, pemeriksaan pra-pemindahan rutin mendedahkan masalah yang menjadikan pemindahan itu mustahil.
Pada 30 Ogos, tusukan sumsum tulang telah dilakukan, mendedahkan MRD sumsum tulang dengan limfosit T belum matang yang tidak normal menyumbang 61.1%. Tusukan lumbar dengan suntikan intratekal juga dilakukan, menunjukkan MRD CSF dengan 127 sel keseluruhan, yang mana limfosit T belum matang yang tidak normal terdiri daripada 35.4%, menunjukkan kambuhan leukemia sepenuhnya.
Pada 31 Ogos 2021, Dawei dan keluarganya tiba di pusat CGT kami. Ujian darah semasa kemasukan menunjukkan: WBC 132.91×10^9/L; perbezaan darah periferal (morfologi): 76.0% blast. Kemoterapi induksi telah diberikan untuk satu kursus.
Selepas menyemak rawatan Dawei sebelum ini, jelas bahawa T-ALL beliau refraktori/kambuh semula dan sel-sel tumor telah menyusup ke dalam otak, menjejaskan saraf optik. Pasukan perubatan mendapati bahawa Dawei memenuhi kriteria untuk pendaftaran dalam percubaan klinikal CD7 CAR-T.
Pada 18 September, satu lagi pemeriksaan telah dijalankan: pembezaan darah periferal (morfologi) menunjukkan 11.0% letupan. Limfosit darah periferal telah dikumpulkan untuk kultur sel CD7 CAR-T pada hari yang sama, dan prosesnya berjalan lancar. Selepas pengumpulan, kemoterapi telah diberikan sebagai persediaan untuk imunoterapi sel CD7 CAR-T.
Semasa kemoterapi, sel-sel tumor membiak dengan cepat. Pada 6 Oktober, perbezaan darah periferal (morfologi) menunjukkan 54.0% blast, dan rejimen kemoterapi diselaraskan untuk mengurangkan beban tumor. Pada 8 Oktober, analisis morfologi sel sumsum tulang menunjukkan 30.50% blast; MRD menunjukkan bahawa 17.66% sel adalah limfosit T yang tidak matang dan malignan.
Pada 9 Oktober, sel CD7 CAR-T telah diinfusi semula. Selepas penginfusian semula, pesakit mengalami demam berulang dan sakit gusi. Walaupun rawatan anti-jangkitan telah dipertingkatkan, demamnya tidak terkawal dengan baik, walaupun sakit gusi beransur-ansur reda.
Pada hari ke-11 selepas infusi semula, letupan darah periferal meningkat kepada 54%; pada hari ke-12, ujian darah menunjukkan sel darah putih meningkat kepada 16×10^9/L. Pada hari ke-14 selepas infusi semula, pesakit mengalami CRS yang teruk, termasuk kerosakan miokardium, disfungsi hati dan buah pinggang, hipoksemia, pendarahan gastrousus bawah, dan sawan. Rawatan simptomatik dan sokongan yang agresif, bersama-sama dengan pertukaran plasma, secara beransur-ansur meningkatkan fungsi organ yang terjejas, menstabilkan tanda-tanda vital pesakit.
Pada 27 Oktober, pesakit mempunyai kekuatan otot gred 0 di kedua-dua belah kaki bawah. Pada 29 Oktober (21 hari selepas infusi semula), ujian MRD sumsum tulang didapati negatif.
Dalam keadaan remisi sepenuhnya, Dawei menguatkan fungsi anggota badan bawahnya dengan bantuan jururawat dan keluarga, secara beransur-ansur memulihkan kekuatan otot kepada 5 gred. Pada 22 November, beliau dipindahkan ke jabatan pemindahan untuk membuat persediaan bagi pemindahan sel stem hematopoietik alogenik.
