Remisio de Refalinta T-ALL-Paciento kun Centra Nervosistema Leŭkemio Post CAR-T-Terapio
Ĉi tiu kazo temas pri 16-jaraĝa knabo el Nordorienta Ĉinio, kies sperto kun leŭkemio estis plena de defioj ekde lia diagnozo antaŭ pli ol jaro.
La 8-an de novembro 2020, Dawei (pseŭdonimo) vizitis lokan hospitalon pro vizaĝa rigideco, ekzemo kaj kurba buŝo. Li estis diagnozita kun "akuta limfoblasta leŭkemio (T-ĉela tipo)." Post unu indukcia kemioterapio, MRD (minimuma resta malsano) estis negativa, sekvita de regula kemioterapio. Dum ĉi tiu periodo, ostamedola pikiĝo, lumba pikiĝo kaj intratekaj injektoj montris neniujn anomaliojn.
La 6-an de majo 2021, lumba punkcio kun intratekala injekto estis farita, kaj analizo de cerbo-spina fluido (CSL) konfirmis "centran nervosisteman leŭkemion". Ĉi tion sekvis du regulaj kemioterapiaĵoj. La 1-an de junio, lumba punkcio kun analizo de CSL montris nematurajn ĉelojn. Tri pliaj lumbaj punkcioj kun intratekalaj injektoj estis administritaj, kaj la fina CSL-testo montris neniujn tumorĉelojn.
La 7-an de julio, Dawei spertis vidperdon en sia dekstra okulo, reduktita al nur lumpercepto. Post unu kurso de intensigita kemioterapio, lia dekstraokula vidkapablo revenis al normala stato.
La 5-an de aŭgusto, lia dekstra okulo denove malboniĝis, kondukante al kompleta blindeco, kaj lia maldekstra okulo fariĝis malklara. De la 10-a ĝis la 13-a de aŭgusto, li spertis tutcerban kaj mjelan radioterapion (TBI), kiu restarigis la vidkapablon en lia maldekstra okulo, sed la dekstra okulo restis blinda. La 16-an de aŭgusto, MR-skanado de la cerbo montris iometan plibonigon en la dikiĝo de la dekstra optika nervo kaj kiasmo, kun observita plifortigo. Neniuj nenormalaj signaloj aŭ plifortigoj estis trovitaj en la cerba parenkimo.
Tiam, la familio prepariĝis por transplantado de osta medolo, atendante nur liton en la transplanta sekcio. Bedaŭrinde, rutinaj antaŭtransplantaj ekzamenoj rivelis problemojn, kiuj malebligis la transplantadon.
La 30-an de aŭgusto, ostamedola pikiĝo estis farita, rivelante ostamedolan MRD-on kun nenormalaj nematuraj T-limfocitoj respondecaj pri 61.1%. Ankaŭ lumba punkcio kun intratekala injekto estis farita, montrante MRD-on en cerbo-spina likvaĵo kun entute 127 ĉeloj, el kiuj nenormalaj nematuraj T-limfocitoj konsistis el 35.4%, indikante kompletan refalon de leŭkemio.
La 31-an de aŭgusto 2021, Dawei kaj lia familio alvenis al nia CGT-centro. Sangotestoj ĉe la enhospitaligo montris: globulon blankan nombron 132.91×10^9/L; periferian sangodiferencon (morfologion): 76.0% da blastoj. Indukta kemioterapio estis administrita dum unu kurso.
Post revizio de la antaŭa kuracado de Dawei, evidentiĝis, ke lia T-ALL estis rezistema/recidiva kaj ke tumorĉeloj infiltris la cerbon, influante la vidnervon. La medicina teamo determinis, ke Dawei plenumis la kriteriojn por aliĝo al la klinika provo de CD7 CAR-T.
La 18-an de septembro, alia ekzameno estis farita: periferia sangodiferencialo (morfologio) montris 11.0% da blastoj. Periferiaj sangolimfocitoj estis kolektitaj por CD7 CAR-T-ĉelkultivado en la sama tago, kaj la procezo iris glate. Post la kolekto, kemioterapio estis administrita por prepari por CD7 CAR-T-ĉela imunoterapio.
Dum kemioterapio, tumorĉeloj rapide multiĝis. La 6-an de oktobro, la periferia sangodiferencialo (morfologio) montris 54.0% da blastoj, kaj la kemioterapio-reĝimo estis adaptita por redukti la tumorŝarĝon. La 8-an de oktobro, analizo de ostamedola ĉelmorfologio montris 30.50% da blastoj; MRD indikis, ke 17.66% de la ĉeloj estis malignaj nematuraj T-limfocitoj.
La 9-an de oktobro, CD7 CAR-T-ĉeloj estis reinfuzitaj. Post la reinfuzaĵo, la paciento spertis ripetiĝantan febron kaj gingivan doloron. Malgraŭ plifortigita kontraŭinfekta terapio, la febro ne estis bone kontrolita, kvankam la gingiva doloro iom post iom malpliiĝis.
Je la 11a tago post la reinfuzaĵo, la nombro de periferiaj sangoblastoj pliiĝis al 54%; je la 12a tago, sangotesto montris, ke blankaj globuloj altiĝis al 16×10^9/L. Je la 14a tago post la reinfuzaĵo, la paciento evoluigis severan KRS, inkluzive de miokardia difekto, hepata kaj rena misfunkcio, hipoksemio, malsupra gastrointesta sangado kaj konvulsioj. Agresemaj simptomaj kaj subtenaj traktadoj, kune kun plasmointerŝanĝo, iom post iom plibonigis la funkcion de la trafitaj organoj, stabiligante la vivsignojn de la paciento.
La 27-an de oktobro, la paciento havis 0-gradan muskolan forton en ambaŭ malsupraj membroj. La 29-an de oktobro (21 tagojn post la reinfuzaĵo), ostamedola MRD-testo fariĝis negativa.
En stato de kompleta remisio, Dawei plifortigis la funkcion de siaj malsupraj membroj kun la helpo de flegistinoj kaj familio, iom post iom reakirante muskolan forton ĝis 5 gradoj. La 22-an de novembro, li estis translokigita al la transplanta sekcio por prepari sin por alogena hematopoeza stamĉela transplantado.
