கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (T-ALL)-05

CAR-T சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மத்திய நரம்பு மண்டல லுகேமியாவுடன் மீண்டும் வந்த T-ALL நோயாளி குணமடைந்தார்.

இந்த வழக்கு, வடகிழக்கு சீனாவைச் சேர்ந்த 16 வயது சிறுவன் சம்பந்தப்பட்டது. அவனுக்கு ஒரு வருடத்திற்கு முன்பு லுகேமியா நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டதிலிருந்து, அதனுடனான அவனது பயணம் சவால்கள் நிறைந்ததாகவே இருந்து வருகிறது.

நவம்பர் 8, 2020 அன்று, தாவேய் (ஒரு புனைப்பெயர்) முக விறைப்பு, தோல் தடிப்பு மற்றும் கோணலான வாய் காரணமாக ஒரு உள்ளூர் மருத்துவமனைக்குச் சென்றார். அவருக்கு "கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா (டி-செல் வகை)" இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. ஒரு தொடக்க கீமோதெரபி சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குறைந்தபட்ச எஞ்சிய நோய் (MRD) எதிர்மறையாக இருந்தது, அதைத் தொடர்ந்து வழக்கமான கீமோதெரபி அளிக்கப்பட்டது. இந்தக் காலகட்டத்தில், எலும்பு மஜ்ஜை ஊசி, தண்டுவட ஊசி மற்றும் தண்டுவட திரவ ஊசி ஆகியவற்றில் எந்த அசாதாரணங்களும் காணப்படவில்லை.

மே 6, 2021 அன்று, தண்டுவடத் துளைப்புடன் தண்டுவட திரவ ஊசி செலுத்தப்பட்டது, மற்றும் மூளைத்தண்டுவட திரவ (CSF) பகுப்பாய்வு "மத்திய நரம்பு மண்டல லுகேமியாவை" உறுதி செய்தது. இதைத் தொடர்ந்து இரண்டு சுற்று வழக்கமான கீமோதெரபி சிகிச்சைகள் அளிக்கப்பட்டன. ஜூன் 1 அன்று, தண்டுவட திரவப் பகுப்பாய்வுடன் செய்யப்பட்ட தண்டுவடத் துளைப்பில் முதிர்ச்சியடையாத செல்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. கூடுதலாக மூன்று தண்டுவடத் துளைப்புகளுடன் தண்டுவட திரவ ஊசி செலுத்தப்பட்டது, அதன் இறுதி மூளைத்தண்டுவட திரவப் பரிசோதனையில் கட்டி செல்கள் எதுவும் இல்லை என்பது தெரியவந்தது.

ஜூலை 7 அன்று, தாவேயின் வலது கண்ணில் பார்வை இழப்பு ஏற்பட்டது; அவரால் ஒளியை மட்டுமே உணர முடிந்தது. ஒரு சுற்று தீவிர கீமோதெரபி சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அவரது வலது கண் பார்வை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது.

ஆகஸ்ட் 5 அன்று, அவரது வலது கண் பார்வை மீண்டும் மோசமடைந்து, முழுமையான குருட்டுத்தன்மைக்கு வழிவகுத்தது, மேலும் அவரது இடது கண் பார்வை மங்கலாகியது. ஆகஸ்ட் 10 முதல் 13 வரை, அவருக்கு முழு மூளை மற்றும் தண்டுவடக் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (TBI) அளிக்கப்பட்டது. இது அவரது இடது கண்ணின் பார்வையை மீட்டெடுத்தது, ஆனால் வலது கண் குருடாகவே இருந்தது. ஆகஸ்ட் 16 அன்று எடுக்கப்பட்ட மூளையின் MRI ஸ்கேன், வலது பார்வை நரம்பு மற்றும் நரம்பு சந்திப்பின் தடிப்பு சற்று மேம்பட்டிருப்பதையும், அதில் ஒளிர்வு காணப்பட்டதையும் காட்டியது. மூளையின் திசுக்களில் அசாதாரணமான சமிக்ஞைகளோ அல்லது ஒளிர்வுகளோ கண்டறியப்படவில்லை.

இந்த நிலையில், அந்தக் குடும்பம் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகி, மாற்று அறுவை சிகிச்சை வார்டில் ஒரு படுக்கைக்காக மட்டுமே காத்திருந்தது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய வழக்கமான பரிசோதனைகள், அந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் சாத்தியமற்றதாக்கும் சிக்கல்களை வெளிப்படுத்தின.