Akute Limfoblastiese Leukemie (T-ALL)-05

PasiëntAnoniem

GeslagManlik

Ouderdom: 15 jaar oud

Nasionaliteit: Chinees

DiagnoseAkute Limfoblastiese Leukemie (T-ALL)

Kontak ons

Remissie van 'n terugvallende T-ALL-pasiënt met leukemie van die sentrale senuweestelsel na CAR-T-terapie

Hierdie saak behels 'n 16-jarige seun van Noordoos-China, wie se reis met leukemie vol uitdagings was sedert sy diagnose meer as 'n jaar gelede.

Op 8 November 2020 het Dawei (’n skuilnaam) ’n plaaslike hospitaal besoek weens gesigstyfheid, uitslag en ’n skewe mond. Hy is gediagnoseer met "akute limfoblastiese leukemie (T-seltipe)." Na een induksie-chemoterapie-kuur was MRD (minimale residuele siekte) negatief, gevolg deur gereelde chemoterapie. Gedurende hierdie tydperk het beenmurgpunksie, lumbale punksie en intratekale inspuitings geen abnormaliteite getoon nie.

Op 6 Mei 2021 is 'n lumbale punksie met intratekale inspuiting uitgevoer, en serebrospinale vloeistof (CSF)-analise het "leukemie in die sentrale senuweestelsel" bevestig. Dit is gevolg deur twee kursusse gereelde chemoterapie. Op 1 Junie het 'n lumbale punksie met CSF-analise onvolwasse selle getoon. Drie bykomende lumbale punksies met intratekale inspuitings is toegedien, met die finale CSF-toets wat geen tumorselle getoon het nie.

Op 7 Julie het Dawei sigverlies in sy regteroog ervaar, wat tot slegs ligpersepsie verminder is. Na een kursus intensiewe chemoterapie het sy regteroogsig na normaal teruggekeer.

Op 5 Augustus het sy regteroog se sig weer versleg, wat tot algehele blindheid gelei het, en sy linkeroog het vaag geword. Van 10 tot 13 Augustus het hy heelbrein- en rugmurg-radioterapie (TBI) ondergaan, wat die sig in sy linkeroog herstel het, maar die regteroog het blind gebly. Op 16 Augustus het 'n MRI-skandering van die brein 'n effense verbetering in die verdikking van die regter optiese senuwee en chiasma getoon, met waargenome verbetering. Geen abnormale seine of verbeterings is in die breinparenchiem gevind nie.

Op hierdie stadium het die gesin voorberei vir 'n beenmurgoorplanting, en het slegs 'n bed in die oorplantingsaal gewag. Ongelukkig het roetine ondersoeke voor die oorplanting probleme aan die lig gebring wat die oorplanting onmoontlik gemaak het.

Op 30 Augustus is 'n beenmurgpunksie uitgevoer, wat beenmurg-MRD met abnormale onvolwasse T-limfosiete wat 61.1% uitmaak, aan die lig gebring het. 'n Lumbale punksie met intratekale inspuiting is ook uitgevoer, wat serebrospinale vloeistof-MRD met 127 totale selle getoon het, waarvan abnormale onvolwasse T-limfosiete 35.4% uitgemaak het, wat 'n volledige terugval van leukemie aandui.

Op 31 Augustus 2021 het Dawei en sy gesin by ons CGT-sentrum aangekom. Bloedtoetse tydens opname het getoon: WBC 132.91×10^9/L; perifere bloeddifferensiaal (morfologie): 76.0% blaste. Induksie-chemoterapie is vir een kursus toegedien.

Nadat Dawei se vorige behandeling hersien is, was dit duidelik dat sy T-ALL weerstandig/terugkerend was en dat tumorselle die brein geïnfiltreer het en die optiese senuwee aangetas het. Die mediese span het bepaal dat Dawei aan die kriteria vir inskrywing in die CD7 CAR-T kliniese proef voldoen het.

Op 18 September is nog 'n ondersoek uitgevoer: perifere bloeddifferensiaal (morfologie) het 11.0% blaste getoon. Perifere bloedlimfosiete is op dieselfde dag vir CD7 CAR-T-selkultuur versamel, en die proses het glad verloop. Na versameling is chemoterapie toegedien om voor te berei vir CD7 CAR-T-selimmunoterapie.

Tydens chemoterapie het tumorselle vinnig vermeerder. Op 6 Oktober het die perifere bloeddifferensiaal (morfologie) 54.0% blaste getoon, en die chemoterapie-regime is aangepas om die tumorlas te verminder. Op 8 Oktober het 'n beenmurgselmorfologie-analise 30.50% blaste getoon; MRD het aangedui dat 17.66% van die selle kwaadaardige onvolwasse T-limfosiete was.

Op 9 Oktober is CD7 CAR-T-selle weer toegedien. Na die herinfusie het die pasiënt herhalende koors en tandvleispyn ervaar. Ten spyte van verbeterde anti-infeksie behandeling, was die koors nie goed beheer nie, alhoewel die tandvleispyn geleidelik afgeneem het.

Op die 11de dag na herinfusie het perifere bloedontploffings tot 54% toegeneem; op die 12de dag het 'n bloedtoets getoon dat witbloedselle tot 16×10^9/L gestyg het. Op die 14de dag na herinfusie het die pasiënt ernstige KRS ontwikkel, insluitend miokardiale skade, lewer- en nierdisfunksie, hipoksemie, onderste gastroïntestinale bloeding en stuiptrekkings. Aggressiewe simptomatiese en ondersteunende behandelings, tesame met plasma-uitruiling, het die funksie van die aangetaste organe geleidelik verbeter en die pasiënt se vitale tekens gestabiliseer.

Op 27 Oktober het die pasiënt 0-graad spierkrag in beide onderste ledemate gehad. Op 29 Oktober (21 dae na herinfusie) het 'n beenmurg MRD-toets negatief gedraai.

In 'n toestand van volledige remissie het Dawei sy onderste ledemaatfunksie versterk met die hulp van verpleegsters en familie, en geleidelik spierkrag tot 5 grade herstel. Op 22 November is hy na die oorplantingsafdeling oorgeplaas om voor te berei vir 'n allogene hematopoïetiese stamseloorplanting.

beskrywing2