CAR-T terapiýasyndan soň merkezi nerw ulgamynyň leýkemiýasy bolan gaýtalanýan T-ALL hassasynyň remissiyasy
Bu waka Demirgazyk-Gündogar Hytaýdan bolan 16 ýaşly oglan bilen baglanyşykly, onuň leýkemiýa bilen kesellän döwri bir ýyldan gowrak wagt mundan ozal anyklanandan bäri kynçylyklara baý boldy.
2020-nji ýylyň 8-nji noýabrynda Dawei (lakamy) ýüziniň gatylygy, döküntüsi we agzynyň egriligi sebäpli ýerli hassahana bardy. Oňa "ýiti limfoblastik leýkemiýa (T-hüjre görnüşi)" diagnozy goýuldy. Bir gezek geçirilýän himioterapiýa kursundan soň, MRD (minimal galyndy kesel) negatiw netije berdi, soňra bolsa yzygiderli himioterapiýa geçirildi. Bu döwürde süňk ýiliginiň punksiýasy, bel punksiýasy we intratekal inýeksiýalar hiç hili anomaliýa görkezmedi.
2021-nji ýylyň 6-njy maýynda intratekal inýeksiýa bilen bel punksiýasy geçirildi we beýni-oňurga suwuklygynyň (MSS) derňewi "merkezi nerw ulgamynyň leýkemiýasyny" tassyklady. Mundan soň iki gezek yzygiderli himiýa terapiýasy geçirildi. 1-nji iýunda MSS derňewi bilen bel punksiýasy kämillik ýaşyna ýetmedik öýjükleri görkezdi. Intratekal inýeksiýalar bilen goşmaça üç bel punksiýasy geçirildi, soňky MSS synagynda şiş öýjükleri bolmady.
7-nji iýulda Dawei sag gözünde görmegi ýitirdi, diňe ýagtylygy duýmaga başlady. Güýçlendirilen himioterapiýanyň bir kursundan soň, onuň sag gözi görmegi kadaly ýagdaýa geldi.
5-nji awgustda onuň sag gözüniň görmesi ýene-de ýaramazlaşdy, bu bolsa doly körlüge getirdi we çep gözi bulanyklaşdy. 10-njy awgustdan 13-nji awgusta çenli ol tutuş beýni we oňurga ýiliginiň radioterapiýasyny (TBI) geçirdi, bu bolsa çep gözüniň görmesini dikeltdi, ýöne sag gözi kör bolmagynda galdy. 16-njy awgustda beýniniň MRT skanirlemesinde sag gözüň nerwiniň galyňlaşmagynda we çiazmada birneme gowulaşma görkezildi, güýçlenme hem bellenildi. Beýni parenhimasynda hiç hili adatdan daşary signallar ýa-da güýçlenmeler tapylmady.
Şol wagt maşgala süňk ýiliginiň transplantasiýasyna taýýarlanypdy, transplantasiýa bölüminde diňe düşek garaşýardy. Gynansak-da, transplantasiýadan öňki yzygiderli barlaglar transplantasiýany mümkin etmedik meseleleri ýüze çykardy.
30-njy awgustda süňk ýiliginiň ponksiýasy geçirildi, onda anomaliýa bolan ýetişmedik T limfositleri bilen 61,1% -i düzýän süňk ýiliginiň MRD-si ýüze çykaryldy. Intratekal inýeksiýa bilen bel ponksiýasy hem geçirildi, onda jemi 127 öýjükli MRD görkezildi, şolardan anomaliýa bolan ýetişmedik T limfositleri 35,4% -i düzdi, bu bolsa leýkemiýanyň doly gaýtalanmagyny görkezýär.
2021-nji ýylyň 31-nji awgustynda Dawei we onuň maşgalasy biziň KGT merkezimize geldiler. Kabul ediş gan barlaglary şuny görkezdi: leýkositler 132.91×10^9/L; periferik gan tapawudy (morfologiýa): 76.0% blast. Bir kurs üçin induksiýa himioterapiýasy geçirildi.
Daweiniň öňki bejergisini gözden geçirenden soň, onuň T-ALL-ynyň refrakter/gaýtalanandygy we şiş öýjükleriniň beýnä siňip, görme nerwine täsir edendigi anyk boldy. Lukmanlar topary Daweiniň CD7 CAR-T kliniki synagyna gatnaşmak üçin talaplara laýyk gelýändigini anyklady.
18-nji sentýabrda ýene bir barlag geçirildi: periferik gan differensiýasy (morfologiýa) 11,0% blastlary görkezdi. Şol gün CD7 CAR-T öýjük medeniýeti üçin periferik gan limfositleri ýygnaldy we proses gowy geçdi. Ýygnalandan soň, CD7 CAR-T öýjük immunoterapiýasyna taýýarlyk görmek üçin himioterapiýa berildi.
Himioterapiýa wagtynda şiş öýjükleri çalt köpeldi. 6-njy oktýabrda periferik gan tapawudy (morfologiýasy) 54,0% blastlary görkezdi we şişiň agramyny azaltmak üçin himioterapiýa režimi sazlandy. 8-nji oktýabrda süňk ýiliginiň öýjükleriniň morfologiýasynyň seljermesi 30,50% blastlary görkezdi; MRD öýjükleriň 17,66% -iniň zyýanly ýetişen T limfositleridigini görkezdi.
9-njy oktýabrda CD7 CAR-T öýjükleri gaýtadan guýuldy. Gaýtadan guýulmadan soň, hassada gaýtalanýan gyzgynlyk we diş etinde agyry duýuldy. Infeksiýa garşy bejerginiň güýçlendirilmegine garamazdan, diş etinde agyry kem-kemden peselse-de, gyzgynlyk gowy gözegçilikde saklanmady.
Gaýtadan infuziýadan soňky 11-nji günde periferik gan partlamalary 54% -e çenli ýokarlandy; 12-nji günde gan barlagynda ak gan öýjükleriniň 16 × 10^9/L-e çenli ýokarlanandygy görkezildi. Gaýtadan infuziýadan soňky 14-nji günde hassada miokard zeperlenmegi, bagyr we böwrek disfunksiýasy, gipoksemiýa, aşgazan-içege gan akmasy we konwulsiýalar ýaly agyr KRS ýüze çykdy. Plazma alyş-çalşygy bilen birlikde güýçli alamatly we goldaw beriji bejergiler täsirlenen organlaryň işini kem-kemden gowulandyrdy we hassanyň möhüm alamatlaryny durnuklaşdyrdy.
27-nji oktýabrda hassanyň iki aşaky aýagynda hem 0 derejeli myşsa güýji bardy. 29-njy oktýabrda (gaýtadan infuziýadan 21 gün soň) süňk ýiliginiň MRD synagy negatiw netije berdi.
Doly remissiýa ýagdaýynda Dawei şepagat uýalarynyň we maşgalasynyň kömegi bilen aşaky aýak-aýaklarynyň işini güýçlendirdi we myşsa güýjüni 5 derejä çenli yzygiderli dikeltdi. 22-nji noýabrda ol allogenik gematopoetik kök öýjük transplantasiýasyna taýýarlyk görmek üçin transplantasiýa bölümine geçirildi.
