Akūta limfoblastiska leikēmija (T-ALL)-05

Recidivējoša T-ALL pacienta ar centrālās nervu sistēmas leikēmiju remisija pēc CAR-T terapijas

Šajā lietā ir iesaistīts 16 gadus vecs zēns no Ķīnas ziemeļaustrumiem, kura ceļojums ar leikēmiju kopš diagnozes noteikšanas pirms vairāk nekā gada ir bijis pilns ar izaicinājumiem.

2020. gada 8. novembrī Dawei (pseidonīms) apmeklēja vietējo slimnīcu sejas stīvuma, izsitumu un šķības mutes dēļ. Viņam tika diagnosticēta "akūta limfoblastiska leikēmija (T šūnu tips)". Pēc viena indukcijas ķīmijterapijas kursa MRD (minimāla reziduālā slimība) bija negatīva, kam sekoja regulāra ķīmijterapija. Šajā periodā kaulu smadzeņu punkcija, jostas punkcija un intratekālas injekcijas neuzrādīja nekādas novirzes.

2021. gada 6. maijā tika veikta jostas punkcija ar intratekālu injekciju, un cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīze apstiprināja "centrālās nervu sistēmas leikēmiju". Pēc tam sekoja divi regulāras ķīmijterapijas kursi. 1. jūnijā jostas punkcija ar CSF analīzi uzrādīja nenobriedušas šūnas. Tika veiktas vēl trīs jostas punkcijas ar intratekālām injekcijām, un galīgajā CSF testā audzēja šūnas netika konstatētas.

7. jūlijā Davei zuda redze labajā acī, un viņa spēja uztvert tikai gaismu. Pēc viena intensīvas ķīmijterapijas kursa viņa redze labajā acī normalizējās.

5. augustā viņa labās acs redze atkal pasliktinājās, izraisot pilnīgu aklumu, un kreisā acs kļuva miglaina. No 10. līdz 13. augustam viņam tika veikta visu smadzeņu un muguras smadzeņu staru terapija (TBI), kas atjaunoja redzi kreisajā acī, bet labā acs palika akla. 16. augustā smadzeņu MRI skenēšanā tika konstatēts neliels labā redzes nerva un hiazmas sabiezēšanas uzlabojums, un tika novērots kontrasta pastiprinājums. Smadzeņu parenhīmā netika konstatēti patoloģiski signāli vai kontrasta pastiprinājumi.

Šajā brīdī ģimene bija gatavojusies kaulu smadzeņu transplantācijai, gaidot tikai gultu transplantācijas palātā. Diemžēl regulārās pirmstransplantācijas pārbaudes atklāja problēmas, kas padarīja transplantāciju neiespējamu.