Leukemia Lymphoblastic Acute (T-ALL)-05

mararyTsy mitonona anarana

lahy sy ny vavy：Lehilahy

TAONA15 taona

zom-pirenenaSinoa

aretinaLeukemia Lymphoblastic Acute (T-ALL)

Mifandraisa aminay

Famelan-keloka ho an'ny marary T-ALL miverina amin'ny laoniny miaraka amin'ny Leukemia amin'ny rafi-pitatitra foibe aorian'ny fitsaboana CAR-T

Ity tranga ity dia mahakasika zazalahy 16 taona avy any avaratra atsinanan'i Shina, izay feno fanamby ny diany niaraka tamin'ny leukemia hatramin'ny nahitana azy herintaona mahery lasa izay.

Tamin'ny 8 Novambra 2020, nitsidika hopitaly teo an-toerana i Dawei (anarana sandoka) noho ny hamafin'ny tarehiny, ny maimaika ary ny vavany miolakolaka. Voamarina fa voan'ny "leukemia lymphoblastic acute (karazana sela T)" izy. Taorian'ny fitsaboana simika induction iray, dia négatif ny MRD (aretina sisa tavela kely indrindra), narahin'ny fitsaboana simika mahazatra. Nandritra io vanim-potoana io, ny fanesorana tsoka taolana, ny fanesorana ny tsoka lumbar, ary ny tsindrona intrathecal dia tsy naneho olana.

Tamin'ny 6 Mey 2021, dia natao ny "panneaux lumbar" niaraka tamin'ny tsindrona intrathecal, ary ny fanadihadiana ny tsiranoka cerebrospinal (CSF) dia nanamafy ny "leukemia amin'ny rafi-pitatitra foibe." Narahin'ny fitsaboana simika tsy tapaka roa izany. Tamin'ny 1 Jona, ny "panneaux lumbar" niaraka tamin'ny fanadihadiana ny CSF dia naneho sela tsy matotra. Natao ny "panneaux lumbar" telo fanampiny niaraka tamin'ny tsindrona intrathecal, ary ny fitsapana CSF farany dia tsy naneho sela fivontosana.

Tamin'ny 7 Jolay, very ny fahitan'ny masony ankavanana i Dawei, ka ny hazavana ihany no hitany. Rehefa avy nanao fitsaboana simika mahery vaika indray mandeha izy dia niverina tamin'ny laoniny ny fahitany ankavanana.

Tamin'ny 5 Aogositra, niharatsy indray ny fahitan'ny masony ankavanana, ka nahatonga azy ho jamba tanteraka, ary nanjary nanjavozavo ny masony havia. Nanomboka ny 10 ka hatramin'ny 13 Aogositra, dia nandalo fitsaboana amin'ny alalan'ny taratra (TBI) ny atidoha manontolo sy ny hazondamosina izy, izay namerina ny fahitan'ny masony havia, saingy mbola jamba ihany ny masony ankavanana. Tamin'ny 16 Aogositra, ny fitiliana MRI ny atidoha dia naneho fanatsarana kely teo amin'ny hatevin'ny nerve optique havanana sy ny chiasme, ary hita fa nihatsara ny fahitana. Tsy nisy famantarana na fanatsarana tsy ara-dalàna hita tao amin'ny parenchyma-n'ny atidoha.

Tamin'izay fotoana izay, efa niomana tamin'ny famindrana tsoka taolana ny fianakaviana, ary fandriana iray tao amin'ny efitrano fandidiana ihany no niandry azy. Indrisy anefa fa ny fizahana mialoha ny famindrana dia naneho olana izay nahatonga ny famindrana tsy ho azo atao.

Tamin'ny 30 Aogositra, natao ny fanindronana tsoka taolana, izay nahitana MRD tao amin'ny tsoka taolana misy lymphocytes T tsy matotra tsy ara-dalàna izay mitentina 61.1%. Natao ihany koa ny fanindronana lumbar miaraka amin'ny tsindrona intrathecal, izay naneho CSF MRD misy sela 127, izay ahitana lymphocytes T tsy matotra tsy ara-dalàna izay mitentina 35.4%, izay manondro fiverenan'ny leukemia tanteraka.

Tamin'ny 31 Aogositra 2021, tonga tao amin'ny foibe CGT anay i Dawei sy ny fianakaviany. Ny fitiliana ra natao tamin'ny fidirana hopitaly dia naneho: WBC 132.91×10^9/L; fahasamihafan'ny ra periferika (morphology): 76.0% blasts. Nampiharina nandritra ny fitsaboana simika induction ny fitsaboana simika.

Rehefa avy nandinika ny fitsaboana teo aloha nataon'i Dawei, dia hita fa tsy mety sitrana/miverina amin'ny laoniny ny T-ALL-ny ary niditra an-tsokosoko tao amin'ny atidoha ny sela fivontosana, ka nisy fiantraikany tamin'ny hozatra maso. Nahita ny ekipa mpitsabo fa nahafeno ny fepetra takiana amin'ny fisoratana anarana amin'ny fitsapana klinika CD7 CAR-T i Dawei.

Tamin'ny 18 Septambra, dia nisy fizahana hafa natao: ny fahasamihafan'ny ra periferika (morphology) dia naneho fipoahana 11.0%. Nangonina ny lymphocytes ra periferika ho an'ny kolontsaina sela CD7 CAR-T tamin'io andro io ihany, ary nizotra tsara ny dingana. Taorian'ny fanangonana azy, dia nomena chimiothérapie mba hiomanana amin'ny fitsaboana amin'ny alalan'ny hery fiarovana amin'ny sela CD7 CAR-T.

Nandritra ny fitsaboana simika, nihamaro haingana ny sela fivontosana. Tamin'ny 6 Oktobra, ny fahasamihafan'ny morphology amin'ny ra periferika dia naneho 54.0% blasts, ary nohavaozina ny fomba fitsaboana simika mba hampihenana ny enta-mavesatry ny fivontosana. Tamin'ny 8 Oktobra, ny fanadihadiana momba ny morphology amin'ny sela tsoka taolana dia naneho 30.50% blasts; Ny MRD dia nanondro fa 17.66% amin'ireo sela dia lymphocytes T tsy matotra maligna.

Tamin'ny 9 Oktobra, nampidirina indray ny sela CD7 CAR-T. Taorian'ny fampidirana indray, dia nahatsapa tazo miverimberina sy fanaintainan'ny hihy ilay marary. Na dia efa nohatsaraina aza ny fitsaboana amin'ny aretina, dia tsy voafehy tsara ny tazo, na dia nihena tsikelikely aza ny fanaintainan'ny hihy.

Tamin'ny andro faha-11 taorian'ny fampidirana indray, nitombo ho 54% ny famoahana ra manodidina; tamin'ny andro faha-12, ny fitiliana ra dia naneho fa niakatra ho 16×10^9/L ny sela fotsy. Tamin'ny andro faha-14 taorian'ny fampidirana indray, dia nahitana CRS mafy ny marary, anisan'izany ny fahasimban'ny hozatra, ny tsy fahatomombanan'ny aty sy ny voa, ny tsy fahampian'ny oksizenina, ny rà mandriaka ao amin'ny faritra ambany amin'ny fandevonan-kanina, ary ny fikorontanan-tsaina. Ny fitsaboana mahery vaika sy manohana, miaraka amin'ny fifanakalozana plasma, dia nanatsara tsikelikely ny fiasan'ny taova voakasik'izany, ka nampilamina ny famantarana ny aina ho an'ny marary.

Tamin'ny 27 Oktobra, tsy dia natanjaka loatra ny hozatra tamin'ny rantsambatana ambany roa an'ilay marary. Tamin'ny 29 Oktobra (21 andro taorian'ny fampidirana indray), dia négatif ny fitiliana MRD tamin'ny tsoka taolana.

Tao anatin'ny fahasitranana tanteraka, dia nanatanjaka ny fiasan'ny rantsambatany ambany i Dawei noho ny fanampian'ny mpitsabo mpanampy sy ny fianakaviany, ka niverina tsikelikely tamin'ny laoniny ny tanjaky ny hozatra ho amin'ny ambaratonga faha-5. Tamin'ny 22 Novambra, dia nafindra tany amin'ny sampana famindrana taova izy mba hiomanana amin'ny famindrana sela fototra hematopoietika allogeneic.

famaritana2