Äge lümfoblastne leukeemia (T-ALL)-05

PatsientAnonüümne

SuguMees

Vanus: 15-aastane

RahvusHiina keel

DiagnoosÄge lümfoblastne leukeemia (T-ALL)

Võtke meiega ühendust

Kesknärvisüsteemi leukeemiaga retsidiveerunud T-ALL-i patsiendi remissioon pärast CAR-T-ravi

See juhtum puudutab 16-aastast Kirde-Hiinast pärit poissi, kelle teekond leukeemiaga on olnud täis väljakutseid alates diagnoosi saamisest üle aasta tagasi.

8. novembril 2020 külastas Dawei (pseudonüüm) kohalikku haiglat näo jäikuse, lööbe ja kõvera suu tõttu. Tal diagnoositi äge lümfoblastne leukeemia (T-rakuline tüüp). Pärast ühte induktsioonkeemiaravi kuuri oli MRD (minimaalne jääkhaigus) negatiivne, millele järgnes regulaarne keemiaravi. Selle aja jooksul ei näidanud luuüdi punktsioon, nimmepunktsioon ja intratekaalsed süstid mingeid kõrvalekaldeid.

6. mail 2021 tehti nimmepunktsioon intratekaalse süstiga ja tserebrospinaalvedeliku (CSF) analüüs kinnitas "kesknärvisüsteemi leukeemiat". Sellele järgnesid kaks regulaarset keemiaravi kuuri. 1. juunil näitas nimmepunktsioon tserebrospinaalvedeliku analüüsiga ebaküpseid rakke. Tehti veel kolm nimmepunktsiooni intratekaalsete süstidega ja viimane tserebrospinaalvedeliku test ei näidanud kasvajarakke.

7. juulil koges Dawei parema silma nägemiskaotust, mis piirdus ainult valguse tajumisega. Pärast ühte intensiivistatud keemiaravi kuuri normaliseerus tema parema silma nägemine.

5. augustil halvenes tema parema silma nägemine uuesti, mis viis täieliku pimedaksjäämiseni, ja vasak silm muutus uduseks. 10.–13. augustini tehti talle kogu aju ja seljaaju kiiritusravi (TBI), mis taastas vasaku silma nägemise, kuid parem silm jäi pimedaks. 16. augustil tehtud aju magnetresonantstomograafia (MRI) näitas parema nägemisnärvi ja kiasmi paksenemise kerget paranemist ning täheldati ka võimendust. Aju parenhüümis ei leitud ebanormaalseid signaale ega võimendusi.

Selleks hetkeks oli perekond valmistunud luuüdi siirdamiseks, oodates vaid voodikohta siirdamispalatis. Kahjuks ilmnesid rutiinsed siirdamiseelsed uuringud probleemidest, mis tegid siirdamise võimatuks.

30. augustil tehti luuüdi punktsioon, mille käigus leiti luuüdi MRD, milles ebanormaalsed ebaküpsed T-lümfotsüüdid moodustasid 61,1%. Samuti tehti nimmepunktsioon intratekaalse süstiga, mille käigus leiti tserebrospinaalvedelikus MRD, milles oli kokku 127 rakku, millest ebanormaalsed ebaküpsed T-lümfotsüüdid moodustasid 35,4%, mis viitab leukeemia täielikule taastekkele.

31. augustil 2021 saabus Dawei koos perega meie CGT keskusesse. Vastuvõtul tehtud vereanalüüsid näitasid: leukotsüütide arv 132,91×10^9/l; perifeerse vere diferentsiaalanalüüs (morfoloogia): blaste 76,0%. Induktsioonkeemiaravi manustati ühe kuuri jooksul.

Pärast Dawei varasema ravi ülevaatamist selgus, et tema T-ALL oli ravile allumatu/retsidiveerunud ning kasvajarakud olid infiltreerunud ajju, mõjutades nägemisnärvi. Meditsiinimeeskond tegi kindlaks, et Dawei vastas CD7 CAR-T kliinilises uuringus osalemise kriteeriumidele.

18. septembril tehti uus uuring: perifeerse vere diferentsiaalanalüüs (morfoloogia) näitas 11,0% blaste. Samal päeval koguti perifeerse vere lümfotsüüte CD7 CAR-T rakkude kultuuri jaoks ja protsess kulges ladusalt. Pärast kogumist manustati keemiaravi CD7 CAR-T rakkude immunoteraapia ettevalmistamiseks.

Keemiaravi ajal vohasid kasvajarakud kiiresti. 6. oktoobril näitas perifeerse vere diferentsiaalanalüüs (morfoloogia) 54,0% blaste ja keemiaravi raviskeemi kohandati kasvajakoormuse vähendamiseks. 8. oktoobril näitas luuüdi rakkude morfoloogiaanalüüs 30,50% blaste; MRD näitas, et 17,66% rakkudest olid pahaloomulised ebaküpsed T-lümfotsüüdid.

9. oktoobril infundeeriti CD7 CAR-T rakud uuesti. Pärast reinfusiooni tekkis patsiendil korduv palavik ja igemevalu. Vaatamata tugevdatud infektsioonivastasele ravile ei õnnestunud palavikku hästi kontrolli all hoida, kuigi igemevalu järk-järgult taandus.

11. päeval pärast reinfusiooni suurenes perifeerse vere blastide arv 54%-ni; 12. päeval näitas vereanalüüs valgeliblede arvu tõusu 16×10^9/l-ni. 14. päeval pärast reinfusiooni tekkis patsiendil raske CRS, sealhulgas müokardi kahjustus, maksa- ja neerufunktsiooni häired, hüpokseemia, seedetrakti alumise osa verejooks ja krambid. Agressiivne sümptomaatiline ja toetav ravi koos plasmavahetusega parandas järk-järgult kahjustatud organite funktsiooni, stabiliseerides patsiendi elutähtsaid näitajaid.

27. oktoobril oli patsiendil mõlema alajäseme lihasjõud 0. 29. oktoobril (21 päeva pärast reinfusiooni) muutus luuüdi MRD-test negatiivseks.

Täieliku remissiooni seisundis tugevdas Dawei õdede ja perekonna abiga oma alajäsemete funktsiooni, taastades järk-järgult lihasjõu 5 astmeni. 22. novembril viidi ta siirdamisosakonda, et valmistuda allogeenseks vereloome tüvirakkude siirdamiseks.

kirjeldus2