Akutní lymfoblastická leukémie (T-ALL)-05

Remise pacienta s relabující T-ALL a leukémií centrálního nervového systému po terapii CAR-T

Tento případ se týká šestnáctiletého chlapce ze severovýchodní Číny, jehož cesta s leukémií je od stanovení diagnózy před více než rokem plná výzev.

Dne 8. listopadu 2020 navštívil Dawei (pseudonym) místní nemocnici kvůli ztuhlosti obličeje, vyrážce a křivým ústům. Byla mu diagnostikována „akutní lymfoblastická leukémie (T-buněčný typ).“ Po jedné indukční chemoterapii byl test MRD (minimální reziduální nemoc) negativní a následovala pravidelná chemoterapie. Během tohoto období punkce kostní dřeně, lumbální punkce a intrathekální injekce neprokázaly žádné abnormality.

Dne 6. května 2021 byla provedena lumbální punkce s intrathekální injekcí a analýza mozkomíšního moku (CSF) potvrdila „leukémii centrálního nervového systému“. Následovaly dvě kúry běžné chemoterapie. 1. června lumbální punkce s analýzou CSF odhalila nezralé buňky. Byly provedeny další tři lumbální punkce s intrathekálními injekcemi, přičemž závěrečný test CSF neprokázal žádné nádorové buňky.

7. července Dawei zaznamenal ztrátu zraku na pravém oku, která se omezila pouze na vnímání světla. Po jedné kúře intenzivní chemoterapie se mu zrak na pravém oku vrátil do normálu.

5. srpna se mu opět zhoršil zrak na pravém oku, což vedlo k úplné slepotě, a jeho levé oko se rozmazalo. Od 10. do 13. srpna podstoupil radioterapii (TBI) celého mozku a míchy, která mu obnovila zrak na levém oku, ale pravé oko zůstalo slepé. 16. srpna vyšetření magnetickou rezonancí mozku ukázalo mírné zlepšení ztluštění pravého zrakového nervu a chiasmatu s pozorovaným zvýrazněním. V mozkovém parenchymu nebyly nalezeny žádné abnormální signály ani zvýraznění.

V tomto okamžiku se rodina připravovala na transplantaci kostní dřeně a čekalo na ni pouze lůžko na transplantačním oddělení. Rutinní předtransplantační vyšetření bohužel odhalila problémy, které transplantaci znemožnily.