Ostra białaczka limfoblastyczna (T-ALL)-05

Remisja u pacjenta z nawrotem ostrej białaczki limfoblastycznej T-ALL z białaczką ośrodkowego układu nerwowego po terapii CAR-T

Przypadek ten dotyczy 16-letniego chłopca z północno-wschodnich Chin, którego walka z białaczką od czasu postawienia diagnozy ponad rok temu pełna była wyzwań.

8 listopada 2020 roku Dawei (pseudonim) zgłosił się do lokalnego szpitala z powodu sztywności twarzy, wysypki i skrzywienia ust. Zdiagnozowano u niego ostrą białaczkę limfoblastyczną (typu T)”. Po jednej serii chemioterapii indukcyjnej wynik MRD (minimalnej choroby resztkowej) był ujemny, a następnie zastosowano standardową chemioterapię. W tym okresie punkcja szpiku kostnego, nakłucie lędźwiowe i iniekcje dokanałowe nie wykazały nieprawidłowości.

6 maja 2021 roku wykonano nakłucie lędźwiowe z iniekcją dooponową, a analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) potwierdziła białaczkę ośrodkowego układu nerwowego. Następnie zastosowano dwa cykle standardowej chemioterapii. 1 czerwca nakłucie lędźwiowe z analizą PMR wykazało obecność niedojrzałych komórek. Wykonano trzy kolejne nakłucia lędźwiowe z iniekcją dooponową, a ostateczny wynik badania PMR nie wykazał obecności komórek nowotworowych.

7 lipca Dawei doznał pogorszenia wzroku w prawym oku, ograniczającego się jedynie do percepcji światła. Po jednej serii intensywnej chemioterapii jego wzrok w prawym oku powrócił do normy.

5 sierpnia wzrok w prawym oku ponownie się pogorszył, prowadząc do całkowitej ślepoty, a lewe oko stało się niewyraźne. Od 10 do 13 sierpnia przeszedł radioterapię całego mózgu i rdzenia kręgowego (TBI), która przywróciła mu wzrok w lewym oku, ale prawe oko pozostało ślepe. 16 sierpnia badanie MRI mózgu wykazało niewielką poprawę w zakresie pogrubienia prawego nerwu wzrokowego i skrzyżowania wzrokowego, z widocznym wzmocnieniem. Nie stwierdzono nieprawidłowych sygnałów ani wzmocnień w miąższu mózgu.

W tym momencie rodzina przygotowywała się do przeszczepu szpiku kostnego, oczekując jedynie na wolne łóżko na oddziale transplantacyjnym. Niestety, rutynowe badania przed przeszczepem ujawniły problemy, które uniemożliwiły przeprowadzenie przeszczepu.