Rizgarbûna Nexweşekî T-ALL yê bi Losemiya Sîstema Demarî ya Navendî Piştî Tedawiya CAR-T
Ev doz bi kurekî 16 salî ji Bakurê Rojhilatê Çînê ve girêdayî ye, ku rêwîtiya wî ya bi nexweşiya losemiyê re ji dema teşhîsa wî ya berî salekê ve tijî zehmetiyan bûye.
Di 8ê Mijdara 2020an de, Dawei (navê sexte) ji ber hişkbûna rû, pizrik û devê xwe yê çewt serdana nexweşxaneyek herêmî kir. Nexweşiya "lewkemiya lîmfoblastîk a akût (cureya hucreya T)" lê hat teşhîskirin. Piştî yek kursa kîmyoterapiya destpêkê, MRD (nexweşiya mayî ya herî kêm) neyînî derket, û piştre kîmyoterapiya birêkûpêk hat kirin. Di vê heyamê de, punksiyona mêjiyê hestî, punksiyona lumbar û derzîkirinên nav tewerî tu anormalî nîşan nedan.
Di 6ê Gulana 2021an de, punksiyoneke lumbar bi derzîkirina nav-tekal hat kirin, û analîza şileya mejî-hesinî (CSF) "lewkemiya pergala demarî ya navendî" piştrast kir. Piştî vê yekê du dewreyên kîmyoterapiya birêkûpêk hatin kirin. Di 1ê Hezîranê de, punksiyoneke lumbar bi analîza CSF şaneyên negihîştî nîşan dan. Sê punksiyonên lumbar ên din bi derzîkirina nav-tekal hatin kirin, û testa dawî ya CSF şaneyên tumor nîşan neda.
Di 7ê Tîrmehê de, Dawei çavê xwe yê rastê winda kir û tenê dîtbariya ronahiyê dît. Piştî yek dewreya kîmyoterapî ya zêdekirî, dîtina çavê wî yê rastê vegeriya rewşa normal.
Di 5ê Tebaxê de, dîtina çavê wî yê rastê dîsa xirab bû, ku bû sedema korbûna tevahî, û çavê wî yê çepê tarî bû. Ji 10 heta 13ê Tebaxê, wî radyoterapî ya tevahiya mejî û stûna piştê (TBI) dît, ku dîtina çavê wî yê çepê sererast kir, lê çavê rastê kor ma. Di 16ê Tebaxê de, skaneke MRI ya mejî başbûnek sivik di qalindbûna demarê optîk û kîyazma rastê de nîşan da, û başbûn hate dîtin. Di parenkîma mejî de ti sînyalên anormal an başbûn nehatin dîtin.
Di vê demê de, malbat ji bo veguheztina mêjiyê hestiyê xwe amade kiribû, û tenê li benda nivînek li beşa veguheztinê bûn. Mixabin, muayeneyên rûtîn ên berî veguheztinê pirsgirêkên ku veguheztinê ne gengaz dikirin eşkere kirin.
Di 30ê Tebaxê de, punksiyona mêjiyê hestî hate kirin, ku MRD ya mêjiyê hestî bi lîmfosîtên T yên negihîştî yên anormal nîşan da ku 61.1% pêk tînin. Punksiyona lumbar bi derzîkirina nav-tekal jî hate kirin, ku MRD ya CSF bi tevahî 127 şaneyan nîşan da, ku ji wan lîmfosîtên T yên negihîştî yên anormal 35.4% pêk tînin, ku dubarebûna tevahî ya losemiyê nîşan dide.
Di 31ê Tebaxa 2021an de, Dawei û malbata wî gihîştin navenda me ya CGT. Testên xwînê yên qebûlkirinê nîşan dan: WBC 132.91×10^9/L; cudahiya xwîna periferîk (morfolojî): 76.0% blast. Kîmyoterapî ya destpêkê ji bo yek dewreyê hate dayîn.
Piştî nirxandina dermankirina berê ya Dawei, eşkere bû ku T-ALL ya wî refraktor/dubarebûyî bû û şaneyên tumorê ketibûn nav mêjî û bandor li demarê çavan kiribûn. Tîma bijîşkî diyar kir ku Dawei pîvanên tevlêbûna di ceribandina klînîkî ya CD7 CAR-T de bicîh tîne.
Di 18ê Îlonê de, muayeneyeke din hate kirin: cudahiya xwîna periferîk (morfolojî) %11.0 blast nîşan da. Lîmfosîtên xwîna periferîk di heman rojê de ji bo çandina hucreya CD7 CAR-T hatin berhevkirin, û pêvajo bi rêkûpêk çû. Piştî berhevkirinê, ji bo amadekariya îmûnoterapiya hucreya CD7 CAR-T kemoterapî hate dayîn.
Di dema kîmyoterapiyê de, şaneyên tumorê bi lez zêde bûn. Di 6ê Cotmehê de, cudahiya xwîna periferîk (morfolojî) %54.0 blas nîşan da, û rejîma kîmyoterapiyê ji bo kêmkirina barê tumorê hate sererastkirin. Di 8ê Cotmehê de, analîzek morfolojiya şaneyên mêjiyê hestiyê nîşan da ku %30.50 blas hene; MRD nîşan da ku %17.66ê şaneyan lîmfosîtên T yên negihîştî yên xerab bûn.
Di 9ê Cotmehê de, şaneyên CD7 CAR-T ji nû ve hatin infuzyonkirin. Piştî ji nû ve infuzyonê, nexweş ta û êşa pozê dubare kir. Tevî dermankirina dijî-enfeksiyonê ya zêdekirî jî, ta baş nehat kontrolkirin, her çend êşa pozê hêdî hêdî kêm bû.
Di roja 11an de piştî dubarekirina înfuzyonê, blastên xwîna periferîk zêde bûn û gihîştin %54; di roja 12an de, testa xwînê nîşan da ku xirokên spî yên xwînê gihîştin 16×10^9/L. Di roja 14an de piştî dubarekirina înfuzyonê, nexweş CRS-ya giran pêş xist, di nav de zirara mîyokardê, fonksiyona kezeb û gurçikan, hîpoksemî, xwînrijandina gastrointestinal a jêrîn, û konvulsyon. Dermankirinên nîşaneyî û piştgirî yên êrîşkar, digel guheztina plazmayê, hêdî hêdî fonksiyona organên bandorbûyî baştir kir, nîşanên girîng ên nexweş stabîl kir.
Di 27ê Cotmehê de, hêza masûlkeyên nexweş di her du lingên jêrîn de wekî 0 bû. Di 29ê Cotmehê de (21 roj piştî ji nû ve înfuzyonê), testa MRD ya mêjiyê hestiyê neyînî derket.
Di rewşek başbûnê ya bêkêmasî de, Dawei bi alîkariya hemşîre û malbatê fonksiyona lingên xwe yên jêrîn xurt kir, hêdî hêdî hêza masûlkeyan gihand 5 pileyan. Di 22ê Mijdarê de, ew ji bo amadekariya veguheztina hucreyên bineretî yên alogenetîk bo beşa veguheztinê hate veguhastin.
