ଆକ୍ୟୁଟ୍ ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ (T-ALL)-05

ରୋଗୀ: ବେନାମୀ

ଲିଙ୍ଗ：ପୁରୁଷ

ବୟସ: ୧୫ ବର୍ଷ ବୟସ

ଜାତୀୟତା: ଚାଇନିଜ୍

ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ: ତୀବ୍ର ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ (T-ALL)

ଆମକୁ ଯୋଗାଯୋଗ କରନ୍ତୁ

CAR-T ଚିକିତ୍ସା ପରେ କେନ୍ଦ୍ରୀୟ ନର୍ଭସ୍ ସିଷ୍ଟମ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ ସହିତ ପୁନଃଲାପ୍ସ ହୋଇଥିବା T-ALL ରୋଗୀଙ୍କ ଛାଡ

ଏହି ମାମଲାରେ ଉତ୍ତର-ପୂର୍ବ ଚୀନର ଜଣେ 16 ବର୍ଷୀୟ ବାଳକ ସାମିଲ ଅଛି, ଯାହାର ଲ୍ୟୁକେମିଆ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ହେବା ପରଠାରୁ ଏକ ବର୍ଷ ଧରି ଚ୍ୟାଲେଞ୍ଜରେ ପରିପୂର୍ଣ୍ଣ ଥିଲା।

୮ ନଭେମ୍ବର, ୨୦୨୦ରେ, ଦାୱେଇ (ଛଦ୍ମନାମ) ମୁହଁ କଠିନତା, ଫୋଡ଼ି ଏବଂ ବଙ୍କା ପାଟି ଯୋଗୁଁ ଏକ ସ୍ଥାନୀୟ ଡାକ୍ତରଖାନାକୁ ଯାଇଥିଲେ। ତାଙ୍କୁ "ତୀବ୍ର ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ (ଟି-କୋଷ ପ୍ରକାର)" ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଇଥିଲା। ଗୋଟିଏ ଇଣ୍ଡକ୍ସନ୍ କେମୋଥେରାପି କୋର୍ସ ପରେ, MRD (ସର୍ବନିମ୍ନ ଅବଶିଷ୍ଟ ରୋଗ) ନେଗେଟିଭ୍ ଥିଲା, ତା'ପରେ ନିୟମିତ କେମୋଥେରାପି କରାଯାଇଥିଲା। ଏହି ସମୟ ମଧ୍ୟରେ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପଙ୍କଚର, କଟି ପଙ୍କଚର ଏବଂ ଇଣ୍ଟ୍ରାଥେକାଲ୍ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ କୌଣସି ଅସ୍ୱାଭାବିକତା ଦେଖାଇ ନଥିଲା।

୬ ମଇ, ୨୦୨୧ରେ, ଇଣ୍ଟ୍ରାଥେକାଲ୍ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ସହିତ ଏକ ଲମ୍ବର ପଙ୍କଚର କରାଯାଇଥିଲା ଏବଂ ସେରେବ୍ରୋସ୍ପାଇନାଲ୍ ଫ୍ଲୁଇଡ୍ (CSF) ବିଶ୍ଳେଷଣ "କେନ୍ଦ୍ରୀୟ ସ୍ନାୟୁ ପ୍ରଣାଳୀର ଲ୍ୟୁକେମିଆ" ନିଶ୍ଚିତ କରିଥିଲା। ଏହା ପରେ ନିୟମିତ କେମୋଥେରାପିର ଦୁଇଟି ପାଠ୍ୟକ୍ରମ କରାଯାଇଥିଲା। ଜୁନ୍ ୧ରେ, CSF ବିଶ୍ଳେଷଣ ସହିତ ଏକ ଲମ୍ବର ପଙ୍କଚର ଅପରିପକ୍ୱ କୋଷ ଦେଖାଇଥିଲା। ଇଣ୍ଟ୍ରାଥେକାଲ୍ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ସହିତ ତିନୋଟି ଅତିରିକ୍ତ ଲମ୍ବର ପଙ୍କଚର କରାଯାଇଥିଲା, ଅନ୍ତିମ CSF ପରୀକ୍ଷାରେ କୌଣସି ଟ୍ୟୁମର କୋଷ ଦେଖାଯାଇନଥିଲା।

ଜୁଲାଇ ୭ ତାରିଖରେ, ଦାୱେଇଙ୍କ ଡାହାଣ ଆଖିରେ ଦୃଷ୍ଟିଶକ୍ତି ହ୍ରାସ ପାଇଲା, ଯାହା କେବଳ ଆଲୋକ ଅନୁଭବକୁ ହ୍ରାସ କଲା। ତୀବ୍ର କେମୋଥେରାପିର ଗୋଟିଏ କୋର୍ସ ପରେ, ତାଙ୍କ ଡାହାଣ ଆଖିର ଦୃଷ୍ଟିଶକ୍ତି ସ୍ୱାଭାବିକ ହୋଇଗଲା।

ଅଗଷ୍ଟ ୫ ତାରିଖରେ, ତାଙ୍କ ଡାହାଣ ଆଖିର ଦୃଷ୍ଟିଶକ୍ତି ପୁଣି ଖରାପ ହୋଇଗଲା, ଯାହା ଫଳରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଅନ୍ଧତ୍ୱ ହେଲା ଏବଂ ତାଙ୍କ ବାମ ଆଖି ଝାପ୍ସା ହୋଇଗଲା। ଅଗଷ୍ଟ ୧୦ ରୁ ୧୩ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, ତାଙ୍କର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ମସ୍ତିଷ୍କ ଏବଂ ମେରୁଦଣ୍ଡ ରେଡିଓଥେରାପି (TBI) କରାଯାଇଥିଲା, ଯାହା ତାଙ୍କ ବାମ ଆଖିରେ ଦୃଷ୍ଟିଶକ୍ତି ଫେରାଇ ଆଣିଥିଲା, କିନ୍ତୁ ଡାହାଣ ଆଖି ଅନ୍ଧ ହୋଇ ରହିଲା। ଅଗଷ୍ଟ ୧୬ ତାରିଖରେ, ମସ୍ତିଷ୍କର MRI ସ୍କାନରେ ଡାହାଣ ଅପ୍ଟିକ୍ ସ୍ନାୟୁ ଏବଂ କିଆଜମର ଘନତାରେ ସାମାନ୍ୟ ଉନ୍ନତି ଦେଖାଯାଇଥିଲା, ଏବଂ ବୃଦ୍ଧି ପରିଲକ୍ଷିତ ହୋଇଥିଲା। ମସ୍ତିଷ୍କ ପ୍ୟାରେଙ୍କାଇମାରେ କୌଣସି ଅସ୍ୱାଭାବିକ ସଙ୍କେତ କିମ୍ବା ଉନ୍ନତି ମିଳିନଥିଲା।

ଏହି ସମୟରେ, ପରିବାର ପ୍ରତିରୋପଣ ୱାର୍ଡରେ କେବଳ ଏକ ଶଯ୍ୟା ଅପେକ୍ଷା କରି ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପ୍ରତିରୋପଣ ପାଇଁ ପ୍ରସ୍ତୁତ ହୋଇଥିଲେ। ଦୁର୍ଭାଗ୍ୟବଶତଃ, ପ୍ରତିରୋପଣ ପୂର୍ବ ନିୟମିତ ପରୀକ୍ଷାରେ ଏପରି ସମସ୍ୟା ଦେଖାଗଲା ଯାହା ପ୍ରତିରୋପଣକୁ ଅସମ୍ଭବ କରିଦେଇଥିଲା।

ଅଗଷ୍ଟ 30 ତାରିଖରେ, ଏକ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପଙ୍କଚର କରାଯାଇଥିଲା, ଯାହା ଅସାଧାରଣ ଅପରିପକ୍ୱ T ଲିମ୍ଫୋସାଇଟ ସହିତ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା MRD ପ୍ରକାଶ କରିଥିଲା ଯାହା 61.1% ଥିଲା। ଇନ୍ଟ୍ରାଥେକାଲ୍ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ସହିତ ଏକ କଟି ପଙ୍କଚର ମଧ୍ୟ କରାଯାଇଥିଲା, ଯେଉଁଥିରେ 127 ମୋଟ କୋଷ ସହିତ CSF MRD ଦେଖାଯାଇଥିଲା, ଯେଉଁଥିରୁ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଅପରିପକ୍ୱ T ଲିମ୍ଫୋସାଇଟ 35.4% ଥିଲା, ଯାହା ଲ୍ୟୁକେମିଆ ର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପୁନରାବୃତ୍ତିକୁ ସୂଚିତ କରିଥିଲା।

ଅଗଷ୍ଟ ୩୧, ୨୦୨୧ରେ, ଦାୱେଇ ଏବଂ ତାଙ୍କ ପରିବାର ଆମର CGT କେନ୍ଦ୍ରରେ ପହଞ୍ଚିଲେ। ପ୍ରବେଶ ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷାରୁ ଜଣାପଡ଼ିଲା: WBC ୧୩୨.୯୧×୧୦^୯/ଲି; ପେରିଫେରାଲ୍ ବ୍ଲଡ୍ ଡିଫରେନ୍ସିଆଲ୍ (ମର୍ଫୋଲୋଜି): ୭୬.୦% ବ୍ଲାଷ୍ଟ। ଗୋଟିଏ କୋର୍ସ ପାଇଁ ଇଣ୍ଡକ୍ସନ୍ କେମୋଥେରାପି ଦିଆଯାଇଥିଲା।

ଡାୱେଇଙ୍କ ପୂର୍ବ ଚିକିତ୍ସା ସମୀକ୍ଷା କରିବା ପରେ, ଏହା ସ୍ପଷ୍ଟ ହୋଇଥିଲା ଯେ ତାଙ୍କର T-ALL ଅପ୍ରତିରୋଧୀ/ପୁନଃସ୍ଥାପିତ ଥିଲା ଏବଂ ଟ୍ୟୁମର କୋଷଗୁଡ଼ିକ ମସ୍ତିଷ୍କରେ ପ୍ରବେଶ କରିଥିଲେ, ଯାହା ଅପ୍ଟିକ୍ ସ୍ନାୟୁକୁ ପ୍ରଭାବିତ କରିଥିଲା। ଡାକ୍ତରୀ ଦଳ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିଥିଲେ ଯେ ଡାୱେଇ CD7 CAR-T କ୍ଲିନିକାଲ ପରୀକ୍ଷଣରେ ନାମଲେଖା ପାଇଁ ମାନଦଣ୍ଡ ପୂରଣ କରିଛନ୍ତି।

ସେପ୍ଟେମ୍ବର 18 ତାରିଖରେ, ଆଉ ଏକ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇଥିଲା: ପେରିଫେରାଲ୍ ବ୍ଲଡ୍ ଡିଫରେନ୍ସିଆଲ୍ (ଆକୃତି) 11.0% ବିସ୍ଫୋରଣ ଦେଖାଇଥିଲା। ସେହି ଦିନ CD7 CAR-T କୋଷ ସଂସ୍କୃତି ପାଇଁ ପେରିଫେରାଲ୍ ବ୍ଲଡ୍ ଲିମ୍ଫୋସାଇଟ୍ ସଂଗ୍ରହ କରାଯାଇଥିଲା, ଏବଂ ପ୍ରକ୍ରିୟାଟି ସୁଗମ ଭାବରେ ଚାଲିଥିଲା। ସଂଗ୍ରହ ପରେ, CD7 CAR-T କୋଷ ଇମ୍ୟୁନୋଥେରାପି ପାଇଁ ପ୍ରସ୍ତୁତ ହେବା ପାଇଁ କେମୋଥେରାପି ଦିଆଯାଇଥିଲା।

କେମୋଥେରାପି ସମୟରେ, ଟ୍ୟୁମର କୋଷଗୁଡ଼ିକ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା। ଅକ୍ଟୋବର 6 ତାରିଖରେ, ପେରିଫେରାଲ୍ ବ୍ଲଡ୍ ଡିଫରେନ୍ସିଆଲ୍ (ଆକାରିକ) 54.0% ବିସ୍ଫୋରଣ ଦେଖାଇଲା, ଏବଂ ଟ୍ୟୁମର ବୋଝ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ କେମୋଥେରାପି ପଦ୍ଧତିକୁ ସଜାଡ଼ି ଦିଆଯାଇଥିଲା। ଅକ୍ଟୋବର 8 ତାରିଖରେ, ଏକ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା କୋଷ ଆକାରିକ ବିଶ୍ଳେଷଣ 30.50% ବିସ୍ଫୋରଣ ଦେଖାଇଲା; MRD ସୂଚିତ କଲା ଯେ 17.66% କୋଷ ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ଅପରିପକ୍ୱ T ଲିମ୍ଫୋସାଇଟ୍ ଥିଲା।

ଅକ୍ଟୋବର 9 ତାରିଖରେ, CD7 CAR-T କୋଷଗୁଡ଼ିକୁ ପୁନଃପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇଥିଲା। ପୁନଃପ୍ରୟୋଗ ପରେ, ରୋଗୀ ବାରମ୍ବାର ଜ୍ୱର ଏବଂ ମାଢ଼ି ଯନ୍ତ୍ରଣା ଅନୁଭବ କରିଥିଲେ। ସଂକ୍ରମଣ ପ୍ରତିରୋଧୀ ଚିକିତ୍ସା ଉନ୍ନତ ହେବା ସତ୍ତ୍ୱେ, ଜ୍ୱର ଭଲ ଭାବରେ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରାଯାଇ ନଥିଲା, ଯଦିଓ ମାଢ଼ି ଯନ୍ତ୍ରଣା ଧୀରେ ଧୀରେ କମିଗଲା।

ପୁନଃସଂଯୋଗ ପରେ ୧୧ତମ ଦିନରେ, ପେରିଫେରାଲ୍ ରକ୍ତ ବିସ୍ଫୋରଣ ୫୪% କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା; ୧୨ତମ ଦିନରେ, ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷାରୁ ଜଣାପଡ଼ିଲା ଯେ ଧଳା ରକ୍ତ କଣିକା ୧୬×୧୦^୯/ଲିଟରକୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଛି। ପୁନଃସଂଯୋଗ ପରେ ୧୪ତମ ଦିନରେ, ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ମାୟୋକାର୍ଡିଆଲ୍ କ୍ଷତି, ଯକୃତ ଏବଂ ବୃକକ୍ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମତା, ହାଇପୋକ୍ସେମିଆ, ନିମ୍ନ ପାକସ୍ଥଳୀ ରକ୍ତସ୍ରାବ ଏବଂ ଆକୁଳତା ସମେତ ଗୁରୁତର CRS ବିକଶିତ ହୋଇଥିଲା। ପ୍ଲାଜ୍ମା ବିନିମୟ ସହିତ ଆକ୍ରାମକ ଲକ୍ଷଣାତ୍ମକ ଏବଂ ସହାୟକ ଚିକିତ୍ସା ଧୀରେ ଧୀରେ ପ୍ରଭାବିତ ଅଙ୍ଗଗୁଡ଼ିକର କାର୍ଯ୍ୟକୁ ଉନ୍ନତ କରିଥିଲା, ରୋଗୀଙ୍କ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ସ୍ଥିର କରିଥିଲା।

ଅକ୍ଟୋବର ୨୭ ତାରିଖରେ, ରୋଗୀଙ୍କ ଉଭୟ ତଳ ଅଙ୍ଗରେ ୦-ଗ୍ରେଡ୍ ମାଂସପେଶୀ ଶକ୍ତି ଥିଲା। ଅକ୍ଟୋବର ୨୯ ତାରିଖରେ (ପୁନଃସଂଯୋଗ ପରେ ୨୧ ଦିନ), ଏକ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା MRD ପରୀକ୍ଷା ନେଗେଟିଭ୍ ହୋଇଥିଲା।

ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସୁସ୍ଥ ଅବସ୍ଥାରେ, ଡାୱେଇ ନର୍ସ ଏବଂ ପରିବାରର ସହାୟତାରେ ତାଙ୍କର ନିମ୍ନ ଅଙ୍ଗ କାର୍ଯ୍ୟକୁ ସୁଦୃଢ଼ କରିଥିଲେ, ଧୀରେ ଧୀରେ ମାଂସପେଶୀ ଶକ୍ତି 5 ଗ୍ରେଡକୁ ଫେରି ଆସିଥିଲା। ନଭେମ୍ବର 22 ତାରିଖରେ, ତାଙ୍କୁ ଆଲୋଜେନିକ୍ ହେମାଟୋପୋଏଟିକ୍ ଷ୍ଟେମ୍ ସେଲ୍ ପ୍ରତିରୋପଣ ପାଇଁ ପ୍ରସ୍ତୁତ ହେବା ପାଇଁ ପ୍ରତିରୋପଣ ବିଭାଗକୁ ସ୍ଥାନାନ୍ତର କରାଯାଇଥିଲା।

ବର୍ଣ୍ଣନା୨