ଆକ୍ୟୁଟ୍ ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ (T-ALL)-03

ରୋଗୀ: ହୁଆଙ୍ଗ XX

ଲିଙ୍ଗ：ପୁରୁଷ

ବୟସ: ୪୨ ବର୍ଷ ବୟସ

ଜାତୀୟତା: ଚାଇନିଜ୍

ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ: ତୀବ୍ର ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ (T-ALL)

ଆମକୁ ଯୋଗାଯୋଗ କରନ୍ତୁ

କେସ୍ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ:

- ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ: ତୀବ୍ର ଟି-କୋଷ ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ

- ଆରମ୍ଭ ଏବଂ ଲକ୍ଷଣ: ଏପ୍ରିଲ 2020, ମୁଣ୍ଡ ବୁଲାଇବା, ଥକ୍କାପଣ ଏବଂ ଚର୍ମ ରକ୍ତସ୍ରାବ ବିନ୍ଦୁ ସହିତ ଦେଖାଯାଇଥିଲା। ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା MICM ପରୀକ୍ଷା ମାଧ୍ୟମରେ ତୀବ୍ର T-କୋଷ ଲିମ୍ଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଲ୍ୟୁକେମିଆ ଚିହ୍ନଟ କରାଯାଇଥିଲା।

- ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଚିକିତ୍ସା: VDCLP ରେଜିମେନ୍ କେମୋଥେରାପି ପରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ କ୍ଷମା (CR) ହାସଲ ହୋଇଛି, ଏବଂ ତା’ପରେ ତୀବ୍ର କେମୋଥେରାପିର 2 ଚକ୍ର କରାଯାଇଛି।

- ଜୁଲାଇ ୧୯, ୨୦୨୦: ଜଣେ ମହିଳା ଦାତା (HLA 5/10 A ଦାତା A)ଙ୍କଠାରୁ ଆଲୋଜେନିକ୍ ହେମାଟୋପୋଏଟିକ୍ ଷ୍ଟେମ୍ ସେଲ୍ ପ୍ରତିରୋପଣ ଗ୍ରହଣ କରାଗଲା। କଣ୍ଡିସନିଂ ପଦ୍ଧତିରେ ମୋଟ ଶରୀର ବିକିରଣ (TBI), ସାଇକ୍ଲୋଫସଫାମାଇଡ୍ (CY), ଏବଂ ଏଟୋପୋସାଇଡ୍ (VP-16) ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ ଥିଲା। ଜୁଲାଇ ୨୪ ତାରିଖରେ ପେରିଫେରାଲ୍ ଷ୍ଟେମ୍ ସେଲ୍ ଇନଫ୍ୟୁଜ କରାଯାଇଥିଲା, ଦିନ +୧୦ ସୁଦ୍ଧା ଗ୍ରାନୁଲୋସାଇଟ୍ ପୁନରୁଦ୍ଧାର ଏବଂ ଦିନ +୧୩ ସୁଦ୍ଧା ପ୍ଲେଟଲେଟ୍ ଏନଗ୍ରାଫ୍ଟମେଣ୍ଟ କରାଯାଇଥିଲା। ତା’ପରେ ନିୟମିତ ବାହ୍ୟ ରୋଗୀଙ୍କ ଅନୁସରଣ କରାଯାଇଥିଲା।

- ଫେବୃଆରୀ ୨୫, ୨୦୨୧: ଫଲୋ-ଅପ୍ ସମୟରେ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜାର ପୁନରାବୃତ୍ତି ଚିହ୍ନଟ ହୋଇଥିଲା।

- ଚିକିତ୍ସା: ମୁଖ ମାଧ୍ୟମରେ ଥାଲିଡୋମାଇଡ୍ ଚିକିତ୍ସା ଆରମ୍ଭ ହୋଇଛି।

- ୮ ମାର୍ଚ୍ଚ: ଆମ ହସ୍ପିଟାଲରେ ଭର୍ତ୍ତି।

- ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଆକୃତି: 61.5% ବିସ୍ଫୋରଣ।

- ପେରିଫେରାଲ୍ ରକ୍ତ ବର୍ଗୀକରଣ: 15% ବିସ୍ଫୋରଣ।

- ଇମ୍ୟୁନୋଫେନୋଟାଇପିଂ: 35.25% କୋଷ ଯାହା CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38 ପ୍ରକାଶ କରେ, ଯାହା ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ଅପରିପକ୍ୱ T ଲିମ୍ଫୋସାଇଟକୁ ସୂଚିତ କରେ।

- କ୍ରୋମୋଜୋମ୍ ବିଶ୍ଳେଷଣ: 46, XX [9]।

- ଲ୍ୟୁକେମିଆ ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଜିନ୍: SIL-TAL1 ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଜିନ୍ ପଜିଟିଭ୍; ପରିମାଣାତ୍ମକ ମାପ: SIL-TA।

- ରକ୍ତ ଟ୍ୟୁମର ପରିବର୍ତ୍ତନ: ନକାରାତ୍ମକ।

- କାଇମେରିଜମ୍ ବିଶ୍ଳେଷଣ (HSCT ପରବର୍ତ୍ତୀ): ଦାତା-ପ୍ରାପ୍ତ କୋଷଗୁଡିକ 45.78% ଥିଲା।

- ମାର୍ଚ୍ଚ ୧୧: CD7-CART କୋଷ ସଂସ୍କୃତି ପାଇଁ ଅଟୋଲୋଗସ୍ ପେରିଫେରାଲ୍ ରକ୍ତ ଲିମ୍ଫୋସାଇଟର ସଂଗ୍ରହ।

- ଚିକିତ୍ସା: ଟ୍ୟୁମରକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ପାଇଁ VILP (VDS 4mg, IDA 10mg, L-asparaginase 10,000 IU qd x 4 ଦିନ, Dex 9mg q12h x 9 ଦିନ) ପଦ୍ଧତି ଥାଲିଡୋମାଇଡ୍ ସହିତ ମିଶ୍ରିତ।

- ମାର୍ଚ୍ଚ ୧୯: FC ରେଜିମେନ୍ କେମୋଥେରାପି (ଫ୍ଲୁ ୫୦ମିଗ୍ରା x ୩ ଦିନ, CTX ୦.୪ଗ୍ରାମ x ୩ ଦିନ)।

- ମାର୍ଚ୍ଚ ୨୪ (ପ୍ରି-ଇନଫ୍ୟୁଜନ): ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଆକୃତିରେ ଗ୍ରେଡ୍ V ହାଇପରପ୍ଲାସିଆ ଦେଖାଯାଇଥିଲା, ଯେଉଁଥିରେ ୨୨% ବିସ୍ଫୋରଣ ହୋଇଥିଲା।

- ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ପ୍ରବାହ ସାଇଟୋମେଟ୍ରି: 29.21% କୋଷ (ନ୍ୟୁକ୍ଲିଏଟେଡ୍ କୋଷର) ଯାହା CD3, CD5, CD7, CD99 ପ୍ରକାଶ କରେ, ଆଂଶିକ ଭାବରେ cCD3 ପ୍ରକାଶ କରେ, ଯାହା ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ଅପରିପକ୍ୱ T କୋଷଗୁଡ଼ିକୁ ସୂଚିତ କରେ।

- ପରିମାଣାତ୍ମକ SIL-TAL1 ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଜିନ୍: 1.913%।

ଚିକିତ୍ସା:

- ମାର୍ଚ୍ଚ ୨୬: ଅଟୋଲୋଗସ୍ CD7-CART କୋଷଗୁଡ଼ିକର ପ୍ରବେଶ (୫*୧୦^୫/କିଲୋଗ୍ରାମ)

- CAR-T ସମ୍ବନ୍ଧିତ ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା: CRS ଗ୍ରେଡ୍ 1 (ଜ୍ୱର), କୌଣସି ନ୍ୟୁରୋଟକ୍ସିସିଟି ନାହିଁ

- ଏପ୍ରିଲ୍ ୧୨ (ଦିନ ୧୭): ଫଲୋଅପ୍ ରେମିସନ୍‌ରେ ଅସ୍ଥି ମଜ୍ଜା ଆକୃତି ଦେଖାଗଲା, ପ୍ରବାହ ସାଇଟୋମେଟ୍ରି ଦ୍ୱାରା କୌଣସି ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ଅପରିପକ୍ୱ କୋଷ ଚିହ୍ନଟ ହେଲା ନାହିଁ, ଏବଂ ୦ ରେ SIL-TAL1 (STIL-SCL) ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଜିନ୍ ପରିମାଣୀକରଣ ଦେଖାଗଲା।