ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (T-ALL)-03

ميزات العلبة:

- التشخيص: ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد للخلايا التائية

- بداية الأعراض: في أبريل 2020، ظهرت أعراض الدوار والتعب ونزيف موضعي في الجلد. تم تشخيص الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد من نوع الخلايا التائية من خلال فحص نخاع العظم بتقنية MICM.

- العلاج الأولي: تم تحقيق الشفاء التام (CR) بعد العلاج الكيميائي بنظام VDCLP، متبوعًا بدورتين من العلاج الكيميائي المكثف.

- ١٩ يوليو ٢٠٢٠: خضع المريض لعملية زرع خلايا جذعية مكونة للدم من متبرعة (HLA ٥/١٠ من النوع A). شمل نظام التحضير العلاج الإشعاعي لكامل الجسم، والسيكلوفوسفاميد، والإيتوبوسيد. تم حقن الخلايا الجذعية المحيطية في ٢٤ يوليو، مع تعافي الخلايا المحببة بحلول اليوم العاشر، وانغراس الصفائح الدموية بحلول اليوم الثالث عشر. ويخضع المريض لمتابعة دورية في العيادة الخارجية بعد ذلك.

- 25 فبراير 2021: تم اكتشاف انتكاسة في نخاع العظم أثناء المتابعة.

- العلاج: بدأ العلاج بالثاليدوميد عن طريق الفم.

- 8 مارس: تم إدخاله إلى مستشفانا.

- مورفولوجيا نخاع العظم: 61.5% خلايا أرومية.

- تصنيف الدم المحيطي: 15% خلايا أرومية.

- النمط الظاهري المناعي: 35.25% من الخلايا تعبر عن CD99، CD5، CD3dim، CD8dim، CD7، cCD3، CD2dim، HLA-ABC، cbcl-2، CD81، CD38، مما يشير إلى الخلايا اللمفاوية التائية غير الناضجة الخبيثة.

- تحليل الكروموسومات: 46، XX [9].

- جين اندماج سرطان الدم: جين اندماج SIL-TAL1 إيجابي؛ القياس الكمي: SIL-TA.

- طفرة ورم الدم: سلبية.

- تحليل الكيميرية (بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم): شكلت الخلايا المشتقة من المتبرع 45.78٪.

- 11 مارس: جمع الخلايا الليمفاوية المحيطية الذاتية لزراعة خلايا CD7-CART.

- العلاج: نظام VILP (VDS 4mg، IDA 10mg، L-asparaginase 10000 IU qd x 4 days، Dex 9mg q12h x 9 days) مع الثاليدوميد للسيطرة على الورم.

- 19 مارس: العلاج الكيميائي بنظام FC (Flu 50 ملغ × 3 أيام، CTX 0.4 غ × 3 أيام).

- 24 مارس (قبل التسريب): أظهر فحص مورفولوجيا نخاع العظم تضخمًا من الدرجة الخامسة، مع وجود 22% من الخلايا الأرومية.

- قياس التدفق الخلوي لنخاع العظم: 29.21% من الخلايا (من الخلايا ذات النواة) تعبر عن CD3، CD5، CD7، CD99، وتعبر جزئيًا عن cCD3، مما يشير إلى خلايا T غير ناضجة خبيثة.

- نسبة جين الاندماج SIL-TAL1 الكمية: 1.913%.