Akutna limfoblastna levkemija (T-ALL)-03

PacientHuang XX

SpolMoški

Starost: 42 let

DržavljanstvoKitajščina

DiagnozaAkutna limfoblastna levkemija (T-ALL)

Kontaktirajte nas

Značilnosti ohišja:

- Diagnoza: Akutna limfoblastna levkemija T-celic

- Začetek in simptomi: april 2020, pojavili so se omotica, utrujenost in krvavitve na koži. Diagnoza akutne limfoblastne levkemije T-celic z MICM preiskavo kostnega mozga.

- Začetno zdravljenje: Dosežena popolna remisija (CR) po kemoterapiji z režimom VDCLP, ki ji je sledilo 2 cikla intenzivirane kemoterapije.

- 19. julij 2020: Prejel sem alogensko presaditev hematopoetskih matičnih celic od darovalke (HLA 5/10 A darovalka A). Pripravljalni režim je vključeval obsevanje celotnega telesa (TBI), ciklofosfamid (CY) in etopozid (VP-16). Periferne matične celice so bile infundirane 24. julija, granulociti so se okrevali do 10. dne in trombociti so se prijeli do 13. dne. Nato so sledili redni ambulantni pregledi.

- 25. februar 2021: Med spremljanjem je bil odkrit recidiv kostnega mozga.

- Zdravljenje: Začetek peroralne terapije s talidomidom.

- 8. marec: Sprejet v našo bolnišnico.

- Morfologija kostnega mozga: 61,5 % blastov.

- Razvrstitev periferne krvi: 15 % blastov.

- Imunofenotipizacija: 35,25 % celic izraža CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, kar kaže na maligne nezrele limfocite T.

- Analiza kromosomov: 46, XX [9].

- Gen za fuzijo levkemije: pozitiven test na gen za fuzijo SIL-TAL1; kvantitativna meritev: SIL-TA.

- Mutacija krvnega tumorja: Negativno.

- Analiza himerizma (po HSCT): Celice, pridobljene od darovalcev, so predstavljale 45,78 %.

- 11. marec: Odvzem avtolognih limfocitov periferne krvi za celično kulturo CD7-CART.

- Zdravljenje: režim VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginaza 10.000 ie enkrat na dan x 4 dni, dekstroza 9 mg vsakih 12 ur x 9 dni) v kombinaciji s talidomidom za nadzor tumorja.

- 19. marec: kemoterapija po režimu FC (gripa 50 mg x 3 dni, CTX 0,4 g x 3 dni).

- 24. marec (pred infuzijo): Morfologija kostnega mozga je pokazala hiperplazijo stopnje V z 22 % blastov.

- Pretočna citometrija kostnega mozga: 29,21 % celic (od jedrnih celic), ki izražajo CD3, CD5, CD7, CD99, delno pa cCD3, kar kaže na maligne nezrele celice T.

- Kvantitativni fuzijski gen SIL-TAL1: 1,913 %.

Zdravljenje:

- 26. marec: Infuzija avtolognih celic CD7-CART (5*10^5/kg)

- Neželeni učinki, povezani s CAR-T: CRS stopnje 1 (vročina), brez nevrotoksičnosti

- 12. april (17. dan): Spremljanje je pokazalo morfologijo kostnega mozga v remisiji, s pretočno citometrijo niso odkrili malignih nezrelih celic, pri 0 pa je bila kvantificirana fuzijska genska določitev SIL-TAL1 (STIL-SCL).