Leucemia linfoblástica aguda (LLA-T)-03

Características de la caja:

- Diagnóstico: Leucemia linfoblástica aguda de células T

- Inicio y síntomas: En abril de 2020, presentó mareos, fatiga y puntos de sangrado en la piel. Se le diagnosticó leucemia linfoblástica aguda de células T mediante examen MICM de médula ósea.

- Tratamiento inicial: Se logró la remisión completa (RC) después de la quimioterapia con el régimen VDCLP, seguida de 2 ciclos de quimioterapia intensificada.

- 19 de julio de 2020: Recibió un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas de una donante femenina (HLA 5/10 A, donante A). El régimen de acondicionamiento incluyó irradiación corporal total (TBI), ciclofosfamida (CY) y etopósido (VP-16). Las células madre periféricas se infundieron el 24 de julio, con recuperación de granulocitos al día +10 e injerto de plaquetas al día +13. Posteriormente, se realizaron seguimientos ambulatorios regulares.

- 25 de febrero de 2021: Se detectó una recaída de la médula ósea durante el seguimiento.

- Tratamiento: Se inició la terapia con talidomida oral.

- 8 de marzo: Ingresó en nuestro hospital.

- Morfología de la médula ósea: 61,5% de blastos.

- Clasificación de sangre periférica: 15% de blastos.

- Inmunofenotipado: 35,25% de células que expresan CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, lo que indica linfocitos T inmaduros malignos.

- Análisis cromosómico: 46, XX [9].

- Gen de fusión de leucemia: gen de fusión SIL-TAL1 positivo; medición cuantitativa: SIL-TA.

- Mutación de tumor sanguíneo: Negativo.

- Análisis de quimerismo (post-HSCT): Las células derivadas del donante representaron el 45,78%.

- 11 de marzo: Recolección de linfocitos de sangre periférica autólogos para cultivo de células CD7-CART.

- Tratamiento: régimen VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginasa 10 000 UI al día durante 4 días, Dex 9 mg cada 12 horas durante 9 días) combinado con talidomida para controlar el tumor.

- 19 de marzo: Quimioterapia con el régimen FC (Flu 50 mg x 3 días, CTX 0,4 g x 3 días).

- 24 de marzo (antes de la infusión): La morfología de la médula ósea mostró hiperplasia de grado V, con un 22% de blastos.

- Citometría de flujo de médula ósea: 29,21% de células (de células nucleadas) que expresan CD3, CD5, CD7, CD99, expresando parcialmente cCD3, lo que indica células T inmaduras malignas.

- Gen de fusión SIL-TAL1 cuantitativo: 1,913%.