O'tkir limfoblastik leykemiya (T-ALL)-03

Bemor: Huang XX

JinsErkak

Yosh: 42 yoshda

Millati: Xitoycha

TashxisO'tkir limfoblastik leykemiya (T-ALL)

Biz bilan bog'lanish

Ishning xususiyatlari:

- Tashxis: O'tkir T-hujayrali limfoblastik leykemiya

- Boshlanishi va belgilari: 2020-yil aprel oyida bosh aylanishi, charchoq va terida qon ketishi kuzatildi. Suyak iligi MICM tekshiruvi orqali o'tkir T-hujayrali limfoblastik leykemiya tashxisi qo'yildi.

- Dastlabki davolash: VDCLP rejimidagi kimyoterapiyadan so'ng to'liq remissiyaga (CR) erishildi, so'ngra 2 tsikl kuchaytirilgan kimyoterapiya o'tkazildi.

- 2020-yil 19-iyul: Ayol donordan (HLA 5/10 A donor A) allogenik gematopoetik ildiz hujayralari transplantatsiyasi olindi. Konditsionerlash rejimiga butun tana nurlanishi (TBI), siklofosfamid (CY) va etopozid (VP-16) kiritilgan. Periferik ildiz hujayralari 24-iyul kuni infuziya qilindi, granulotsitlar +10-kunga kelib tiklandi va trombotsitlar engraftatsiyasi +13-kunga kelib kuzatildi. Shundan so'ng muntazam ambulatoriya kuzatuvlari o'tkazildi.

- 2021-yil 25-fevral: Kuzatuv davomida suyak iligi relapsi aniqlandi.

- Davolash: Og'iz orqali talidomid terapiyasi boshlandi.

- 8 mart: Bizning kasalxonamizga yotqizildi.

- Suyak iligi morfologiyasi: 61,5% blastlardan iborat.

- Periferik qon tasnifi: 15% blast.

- Immunofenotiplash: CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38 ni ifodalovchi hujayralarning 35,25% i, bu malign yetilmagan T limfotsitlarini ko'rsatadi.

- Xromosoma tahlili: 46, XX [9].

- Leykemiya termoyadroviy geni: SIL-TAL1 termoyadroviy geni musbat; miqdoriy o'lchov: SIL-TA.

- Qon o'smasi mutatsiyasi: Salbiy.

- Ximerizm tahlili (HSCT dan keyin): Donorlardan olingan hujayralar 45,78% ni tashkil etdi.

- 11 mart: CD7-CART hujayra kulturasi uchun autologik periferik qon limfotsitlarini yig'ish.

- Davolash: O'smani nazorat qilish uchun talidomid bilan birgalikda VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginaza 10 000 XB har kuni 4 kun, Dex 9 mg har 12 soatda 9 kun) rejimi.

- 19 mart: FC rejimidagi kimyoterapiya (grippga qarshi 50 mg x 3 kun, CTX 0,4 g x 3 kun).

- 24 mart (infuziyadan oldin): Suyak iligi morfologiyasi V darajali giperplaziyani ko'rsatdi, 22% blastlarni tashkil etdi.

- Suyak iligi oqimi sitometriyasi: CD3, CD5, CD7, CD99 ni ifodalovchi hujayralarning 29,21% (yadroli hujayralar), qisman cCD3 ni ifodalaydi, bu esa xavfli yetilmagan T hujayralarini ko'rsatadi.

- Miqdoriy SIL-TAL1 termoyadroviy geni: 1.913%.

Davolash:

- 26 mart: Avtolog CD7-CART hujayralarini infuziya qilish (5*10^5/kg)

- CAR-T bilan bog'liq yon ta'siri: CRS 1-darajali (isitma), neyrotoksiklik yo'q

- 12-aprel (17-kun): Kuzatuv natijalariga ko'ra, suyak iligi morfologiyasi remissiyada, oqim sitometriyasi yordamida xavfli yetilmagan hujayralar aniqlanmagan va SIL-TAL1 (STIL-SCL) sintez genining miqdori 0 da aniqlangan.