มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (T-ALL)-03

คุณสมบัติของเคส:

- การวินิจฉัย: มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกของเซลล์ทีเฉียบพลัน

- การเริ่มมีอาการและอาการแสดง: เมษายน 2563 มีอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย และมีเลือดออกตามผิวหนัง ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันของเซลล์ที (Acute T-cell lymphoblastic leukemia) จากการตรวจไขกระดูกด้วยวิธี MICM

- การรักษาเบื้องต้น: บรรลุภาวะการหายขาดอย่างสมบูรณ์ (CR) หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามสูตร VDCLP ตามด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้นอีก 2 รอบ

- 19 กรกฎาคม 2563: ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากผู้บริจาคเพศหญิง (HLA 5/10 A ผู้บริจาค A) ขั้นตอนการเตรียมร่างกายก่อนการปลูกถ่ายประกอบด้วยการฉายรังสีทั่วร่างกาย (TBI), ไซโคลฟอสฟาไมด์ (CY) และอีโทโพไซด์ (VP-16) เซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลายถูกฉีดเข้าเส้นเลือดในวันที่ 24 กรกฎาคม ระดับเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ฟื้นตัวในวันที่ +10 และเกล็ดเลือดเจริญเติบโตในวันที่ +13 มีการติดตามผลการรักษาแบบผู้ป่วยนอกอย่างสม่ำเสมอหลังจากนั้น

- 25 กุมภาพันธ์ 2564: ตรวจพบการกลับมาของมะเร็งในไขกระดูกระหว่างการติดตามผล

- การรักษา: เริ่มการรักษาด้วยยาธาลิโดไมด์ชนิดรับประทาน

- 8 มีนาคม: เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเรา

- ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูก: เซลล์บลาสท์ 61.5%

- การจำแนกประเภทเม็ดเลือดในเลือดส่วนปลาย: 15% เป็นเซลล์บลาสท์

- การตรวจวิเคราะห์อิมมูโนฟีโนไทป์: เซลล์ 35.25% แสดงออกถึง CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38 ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นลิมโฟไซต์ T ที่ยังไม่เจริญเต็มที่และเป็นมะเร็ง

- การวิเคราะห์โครโมโซม: 46, XX [9]

- ยีนฟิวชั่นลูคีเมีย: ตรวจพบยีนฟิวชั่น SIL-TAL1; การวัดเชิงปริมาณ: SIL-TA

- การกลายพันธุ์ของเนื้องอกในเลือด: ไม่พบการกลายพันธุ์

- การวิเคราะห์ภาวะคิเมริซึม (หลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด): เซลล์ที่มาจากผู้บริจาคคิดเป็น 45.78%

- 11 มีนาคม: การเก็บเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์จากเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยเองเพื่อนำไปเพาะเลี้ยงในเซลล์ CD7-CART

- การรักษา: ใช้ยาสูตร VILP (VDS 4 มก., IDA 10 มก., L-asparaginase 10,000 IU วันละครั้ง เป็นเวลา 4 วัน, Dex 9 มก. ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 9 วัน) ร่วมกับยาธาลิโดไมด์เพื่อควบคุมเนื้องอก

- 19 มีนาคม: การรักษาด้วยเคมีบำบัดตามสูตร FC (Flu 50 มก. x 3 วัน, CTX 0.4 กรัม x 3 วัน)

- 24 มีนาคม (ก่อนการให้ยา): ผลการตรวจโครงสร้างไขกระดูกพบภาวะไขกระดูกเพิ่มจำนวนมากเกินปกติระดับ V โดยมีเซลล์บลาสท์ 22%

- การตรวจวิเคราะห์เซลล์ไขกระดูกด้วยวิธี Flow Cytometry: พบว่า 29.21% ของเซลล์ (จากเซลล์ที่มีนิวเคลียส) แสดงออกถึง CD3, CD5, CD7, CD99 และแสดงออกถึง cCD3 บางส่วน ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นเซลล์ T ที่ยังไม่เจริญเต็มที่และเป็นมะเร็ง

- ยีนลูกผสม SIL-TAL1 เชิงปริมาณ: 1.913%